张红兵（南通秦灶街道社区卫生服务中心江苏南通226011）
【摘要】目的探讨社区卫生综合干预措施对高血压疾病的预防及控制效果。方法将2013年1-10月社区登记的100例高血压患者随机分为干预组与常规组，对两组患者进行不同程度的卫生综合干预。给予常规组患者日常干预，如宣讲知识、监测血压控制饮食等；干预组在常规组基础上进行综合干预。对两组高血压患者血压控制效果、自我管理及血压控制情况进行比较。结果两组患者经过不同干预后自我管理能力的比较显示，干预组戒烟戒酒、遵嘱服药以及坚持运动人数均显著多于常规组（P＜0.05）；服药依从性比较显示，经健综合干预后干预组患者服药依从性得分显著优于普通组（P<0.05）。结论对社区高血压患者进行包括健康教育、监测血糖及其他综合措施干预能够提高居民及高血压患者对疾病知识的认识并采取一定预防措施，及时跟进患者疾病发展情况和血压控制情况。而且能够有效提高患者遵医嘱服药、提高自我管理能力及日常锻炼的自觉性，可加快疾病恢复速度，从根本上改善居民生活质量，值得临床广泛推广。
【关键词】社区卫生综合干预高血压患者预防及治疗影响与效果
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0053-02
高血压作为心血管疾病中发病率较高的疾病，近年来发病人数急剧增加。患者若不及时治疗控制血压可能引起脑卒中，心肌梗死，心力衰竭等严重并发症[1]。在治疗方面除长期服用降压药控制血压外，对患者进行相关健康知识教育、用药指导及监测血压等综合措施进行干预有利于增加患者对疾病知识进一步认识，对提高自我管理能力，防止并发症发生有显著效果。本实验为研究社区卫生综合干预措施对高血压疾病的预防及控制效果，特选取100例高血压患者的临床资料进行分析。现将实验结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选择2013年1-10月社区内高血压患者100例，其中男59例，女41例随机分为干预组与常规组。所有患者均符合2005年修订版《中国高血压防治指南中》的疾病诊断标准[2]。干预组中男25例，女25例；年龄48-68岁，平均（58.1±10.9）岁；小学以下文化患者8例，小学至初中学历13例，高中至大专或本科学历17例，本科及以上学历12例。常规组男24例，女26例，年龄52-66岁，平均（59.2±7.1）岁；小学以下文化患者7例，小学至初中学历16例，高中至大专或本科学历14例，本科及以上学历13例。两组患者入院时一般情况均无显著差异具有可比性。
1.2治疗方法给予常规组50例患者日常干预。干预内容包括对患者进行相关知识宣传教育、监测血压以及嘱患者每日遵医嘱服药、加强身体锻炼。(1)为每位高血压患者建立疾病管理档案。内容除基本信息外还包括是否有烟酒嗜好、饮食及作息习惯、既往病史等。每位患者将不同时期身体检查报告记录在内以便进行不同时期对比。（2）在社区内积极向患者宣讲高血压疾病的相关知识，如发病症状，病理机制，相关并发症等；指导患者正确使用血压计，使其对自身疾病有更加全面深入的了解和认识，意识到控制血压的重要意义。（3）对患者进行用药指导：由于患者病程时间或年龄不同，对于药物的服用具有针对性。因此，社区护理人员应对不同患者的服药剂量，服药时间及方法等进行详细的解说和指导，确保每一位患者能够遵嘱服药，尽量避免患者缺乏对药物的正确认识而错误服药。（4）培养患者健康的饮食习惯和作息规律：高血压疾病的发生与不健康的饮食习惯和不良嗜好有密切关系。因此，社区管理人员应指导患者饮食方面尽量控制热量摄入，合理膳食，尽量食用低盐低脂类食物，多食瓜果蔬菜及粗粮等。饮食种类应多样化，以营养易消化食物为主，保证每日摄入盐分不超过5g。告知患者吸烟会造成心跳频率加快，全身血管收缩造成血压升高；饮酒会对动脉壁造成损伤，加快动脉硬化速度使病情急剧发展，因此，必须戒除烟酒嗜好。（5）加强体育锻炼，保证每日适当的运动量。对于体型肥胖的患者应劝导其健康减肥，控制体重。适当的体育锻炼可帮助患者增强自身体质，改善情绪，对稳定血压有积极的促进作用。（6）多与患者进行交流和沟通，了解其内心的想法和困扰，积极帮助患者减轻心理负担和压力，帮助其树立恢复健康的信心；同时，在社区内组织交流活动，邀请高血压康复病人讲述康复经历，使患者吸取经验更好的进行治疗。（7）嘱患者定期进行身体检查，检查内容包括血压、血脂、肝肾功能等指标。保管好检查报告以便在复查时进行对照。一旦检查指标异常或自身感到不适症状应及时前往医院进行就诊，及时控制疾病发展。
1.3疗效观察比较两组患者服药依从性及自我行为能力管理等指标。服药依从性标准可根据MORISKY[3]评价高血压患者服药依从性所提出问题，包括：（1）有没有完全忘记服药经历（2）有没有不按时或不按量进行服药（3）发现症状有所缓解，是否自行停止服药（4）发觉症状无明显改善或好转时，是否自行决定停药。每个小问题“是”记1分，“否”记0分，得分越低，服药依从性越高。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同程度护理干预后自我管理能力比较干预组戒烟戒酒、遵嘱服药、坚持运动及监测血压人数均显著多于常规组（P＜0.05）。详情见表1
表1两组患者自我管理能力比较[N（%）]
3讨论
目前高血压患者发病年龄呈年轻化趋势，除自身因素以外，主要与不健康的生活习惯和饮食方式有关。由于高血压疾病属于长期慢性疾病，因此血压控制情况的好坏对疾病发展起到至关重要的作用。由于部分患者文化程度受到限制以及且大部分以老年人为主，对自身疾病缺乏正确的了解和认识，易产生消极、恐惧的不良情绪；在服药过程中，缺乏对服用药物知识的正确认识，容易错服或漏服某些药物导致病情延误。
作为社区疾病谱的首位疾病，预防及控制血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题。高血压的社区综合防治远比单纯的血压控制或单项高危因素干预效果更佳。建立患者疾病档案能够详细记录每一次血压值的变化，随时进行对比。本次实验为研究在社区卫生综合干预对高血压的管理及预防疗效，特将患者分为两组分别进行常规干预及综合干预。结果显示综合干预组患者其治疗依从性以及自我控制能力均显著优常规干预组患者且血压控制情况良好。进行综合干预的同时配合药物治疗对于高血压患者来说能够有效控制血压，避免不良症状及并发症的发生，促进患者更快更好的恢复。另外可增强体质，提高患者生活水平。同时，促进患者自我管理能力的提高，增加患者自主服药、按时锻炼的自觉性，有效提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]陶红,林江,陈立新,等.具有危险因素的非高血压个体生活方式干预管理对高血压发病率、防治知识知晓率的影响[J].临床心血管病杂志,2010,26(6):427-429.
[2]赵学军,高俊岭,傅华,等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学,2011,14(11):1181-1184.