摘要：目的探讨重症患者失禁性皮炎集束化护理措施的有效性。方法 选取2016 年7 月至2018 年1 月我院重症医学科患有肛周失禁性皮炎的患者86 例，作为研究对象，随机分为两组，对照组42 例采取常规护理，干预组44 例采取集束化护理措施，比较两组失禁性皮炎患者的治疗效果、皮肤愈合时间。结果干预组患者失禁性皮炎治疗效果优于对照组，皮肤愈合时间短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对患有失禁性皮炎的重症患者实施集束化护理措施，对其转归、治愈具有积极意义，值得临床推广。
关键词：集束化护理措施；重症；失禁性皮炎
0 引言
重症患者受疾病及治疗手段的影响，常合并有胃肠功能紊乱、肛门括约肌松弛及肠道菌群失调，从而容易导致腹泻、大小便失禁等并发症的发生[1]。大便失禁后粪便会对肛周及会阴部皮肤产生污染，导致局部皮肤处于潮湿与刺激环境中，从而导致皮肤角质层受损后丧失皮肤保护作用，发生失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis, IAD）[2]。研究显示，失禁患者失禁性皮炎的发生率为14%[3]，危重患者失禁性皮炎的发生率更高，达到36%～50%。IAD 的发生不仅给患者带来了痛苦，增加了医疗费用，而且明显加大了护理难度。集束化护理（Bundle of care）是将一系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起形成的护理方案。本研究在对文献进行系统评价的基础上，制定失禁性皮炎的集束化护理方案，为探讨此方案的有效性，进行了如下干预性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年7 月至2018 年1 月，我院重症医学科肛周失禁性皮炎的患者共计86 例。按Nancy Chatham 失禁性皮炎分度[4]分为轻度42 例，中度26 例，重度18 例。采用随机法将患者分为对照组和干预组。干预组44 例（轻度22 例，中度13 例，重度9 例，平均年龄65.7 岁），对照组42 例（轻度20 例，中度13 例，重度9 例，平均年龄为67 岁），不同组别的患者在APACHE Ⅱ评分、年龄、意识状态、性别、全身营养、IAD 部位与面积大小等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
不同组别的患者均认真治疗原发病，会阴肛周皮肤实施规范化的护理。操作者为同一组护士，均为院内伤口造口专科护理小组，给予同质化护理。对照组：患者出现大便后，湿纸巾擦拭，自然待干，涂抹氧化锌软膏，下次大便后使用同样的方法进行处理。干预组给予集束化护理措施。
1.2.1 组建集束化护理小组
由我院伤口造口专科护理小组成员组成失禁性皮炎专科护理小组，负责集束化护理方案的制定及实施。
以就业为导向，积极推进校企合作，依照专业人才培养方案的特点与要求，推行与劳动技能和社会实践能力相结合的生产实习，共同制定完善的与人才培养方案匹配的生产性实习的课程标准。
根据JBI 循证护理证据分级标准对证据的可靠性、实用性进行评价，结合我院失禁性皮炎患者的情况，制定集束化护理方案。
①每班对会阴部潮湿患者皮肤进行评估。正确评估IAD的危险性是预防失禁性皮炎发生发展的重要措施，预见性地发现IAD 的高发人群并给予预防措施。②流程化的护理措施：生理盐水棉球清洁（必要时使用皮肤清洗剂）-待干-涂抹赛肤润-喷涂3M 皮肤保护剂（不含酒精）-红光理疗仪照射治疗；③臀下垫透气性好的软布；④局部皮肤暴露，保持会阴部皮肤干燥；⑤使用调理肠道功能的药物。
IAD 发生机制为：皮肤表面受刺激物刺激导致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。PAT 是评估IAD 发生危险性的工具，主要通过刺激物的种类和强度（固/液大便/或尿）；作用持续时间；会阴部皮肤状态；危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）4 个方面来评估。每条项目1～3 分，总分3～12 分，分数越高，发生IAD 的风险越高。通过评估，找到重点病人和应给予的护理重点。
1.3 评价标准
在平台所属行业领域上，调研的平台主要分为两类：一类是垂直行业的科研众包平台，如“化学加”网、快包平台、LED行业众包平台等，这类平台专注某一具体行业，其创办者大都有着丰富的行业经验。他们打造的平台不求大和全，而是专心做自己熟悉领域内的事，以行业权威和专家的姿态吸引业内用户；另一类是综合性的科研众包平台，如经验海、粤科众包等。这类平台提供的服务涵盖的范围会相对广一点，但也不是无所不包，它们会基于平台自身的背景及资源优势，面向擅长的行业和领域开展服务。
1.4 统计学方法
近年来循证医学不断发展进步，临床结合循证医学理论衍生出集束化护理方案，其主要支撑点为循证医学，与临床护理相结合后对某种症状或疾病制定的护理方案，研究证实其可将护理效果与质量提升[6-7]。
1.2.2 制定集束化护理方案
2 结果
“总之，”老贾试着给第一节的知识点做个小结，“小平钱直径一般是2.4厘米左右；折二钱2.8厘米左右；折三钱3.1厘米左右；折五钱3.5厘米左右；折十钱4.0厘米左右。古代人就是这么根据大小来区分钱币的面值的。”
本次研究干预组共44 例，治愈40 例，好转2 例，出院2 例；对照组共42 例，治愈29 例，好转3 例，无效5 例，出院5 例。数据统计阶段，将愈合的病例列为比较对象，具体见表1。
表1 两组患者失禁性皮炎愈合时间比较M（P25,P75）
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3 讨论
本研究采用MS Excel 365 进行数据整理，SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，采用χ2 检验进行组间比较，以P＜0.05 为检验标准。
近年，泉州在水资源的配置、节约、保护等方面开展了一系列实践探索，取得了一些成果，得到了上级水利部门的高度肯定和大力支持，先后被列入全国第三批节水型社会试点、红黄蓝分区管理试点和全国地下水保护行动试点，以及全国加快实施最严格水资源管理制度试点等。
治愈为皮肤完全恢复正常，好转为皮肤潮红明显改善，糜烂基本愈合；无效为临床症状未改善甚至加重[5]。
赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，可以限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，还可以形成脂质保护膜，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用，结合失禁性皮炎患者的皮肤特点，将赛肤润这一液体敷料列入集束化护理方案。
红光照射可以增强白细胞的吞噬作用，促进炎症物质的清除，加速渗出物的吸收，有消炎、减轻疼痛和瘙痒的作用。红光照射后，细胞线粒体中的过氧化氢酶活性增加，进而增强细胞的新陈代谢，增加蛋白质合成、糖原含量，刺激纤维原细胞，使胶原纤维增生，从而促进细胞新生，促进肉芽组织生长，加快创面愈合[8]，通过红光治疗仪的使用，起到消炎和促进创面愈合的作用。
在临床IAD 护理工作中会遇到很多实际性的问题，针对清洁不彻底的问题，我科使用一次性换药碗外加单包棉球，保证清洁到位；针对待干时间长的问题，我们使用电吹风，选择温热的低级风，将皮肤吹干，再涂以润肤露；针对昏迷患者不能保持截石位暴露会阴部的问题，我科制作特殊体位垫，保持患者体位，通过这一系列措施的实施，在IAD 的预防和治疗方面取得了明显的效果。
总而言之,医疗器械的质量深刻影响着广大医护人员及患者的安全,所以有关主体必须重视对外来器械的处理工作,从建立健全管理机制、构建质量监控体系等层面入手,严格控制外来器械的接收、清洗、消毒、包装、灭菌以及发放流程,全面提升有关人员的专业素养、业务能力以及责任意识,最大程度上规避感染问题的出现,助力我国医疗领域器械资源的合理配置、高效利用,为我国现代化建设注入新的活力。
综上所述，对大便失禁重症患者采取集束化的护理措施有效地改善了重症患者IAD 的预防和护理效果，使护士能够可预见性地、系统地、完整地对患者实施护理措施，科学地进行皮肤管理，提升了护理服务质量。
参考文献
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中图分类号：R473
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.194
本文引用格式：张宁.集束化护理措施对重症患者失禁性皮炎的改善效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：296-297.
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