李改玲张晓娟（甘肃省灵台县医院妇产科甘肃灵台744400）
【摘要】目的：分析口服避孕药的非避孕益处。方法：收集国内外有关口服避孕药非避孕作用的研究结果及临床资料并加以分析。结果：口服避孕药，除避孕之外还能发挥许多近期及远期的有利于健康的作用。结论：口服避孕药不仅可以治疗多种妇科疾病，在降低肿瘤发生预防中也有很重要的作用。
【关键词】口服避孕药非避孕益处
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0024-02
口服避孕药是简便、高效、经济的避孕方法，在欧美等发达国家，口服避孕药的使用率达30%-50%，在我国，口服避孕药的使用率非常低，不足3%的育龄女性在使用口服避孕药。
口服避孕药最主要的避孕原理是通过补充外源性孕激素和雌激素来抑制卵巢排卵，这与怀孕期间人体通过产生大量孕激素和雌激素来抑制排卵的道理是一样的。增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔。干扰子宫内膜的生长，影响受精卵在子宫“落户”；改变受精卵的运行速度，使受精卵与子宫内膜的发育不同步，也能干扰受精卵在子宫“落户”。
口服避孕药的有效率几乎近100%,使妇女主动掌握生育意愿,保护女性生殖健康,提高妇女在家庭和社会中的地位。除避孕外,口服避孕药还有许多近期或远期的有利于健康的作用。
1治疗多种妇科疾患
1.1治疗功能性子宫出血,减少缺铁性贫血
月经过多是妇女常见疾患,也是缺血性贫血的常见原因，除器质性病变外，多与卵巢功能异常有关。复方口服避孕药可以模拟卵巢激素作用，人工控制周期。且孕激素可抑制子宫内膜增生,使服药者子宫内膜菲薄,因此撤退性出血血量减少,在随机对照研究中,发现COC可以减少43%月经血量。因此，在临床上，对月经周期不规则、出血量多且出血时间长者,服COC可控制月经周期,减少出血量及出血时间,减少缺铁性贫血。
1.2治疗痛经
大量研究证实,OC可以有效治疗原发性痛经,使50%的痛经者完全缓解,40%明显减轻。OC可以通过抑制排卵,减少前列腺素F2α和血栓素B2,减少子宫内膜厚度,使产生前列腺素的月经血量减少,从而缓解痛经。
1.3治疗子宫内膜异位症
子宫内膜异位症临床表现多样,发病机制复杂,其病理生理学至今仍是一个未最终解决的疑问。Vessey等1993年报道使用口服避孕药与未使用妇女相比,子宫内膜异位症发生率减少,经量减少,疼痛减轻。对于卵巢巧克力囊肿患者,用保守性手术加口服避孕药合并治疗,比单用手术好;与应用GnRHa比较,治疗效果相似,口服避孕药的副反应轻,但用药时有效,停药后子宫内膜异位症就会复发。口服避孕药在临床上适用于轻至中度子宫内膜异位症患者，适用于有生育要求的患者，及子宫内膜异位症术前术后的辅助治疗。
1.4治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病,常于青春期前后发病。临床特点为不孕、月经稀发、肥胖、多毛及双侧卵巢增大呈多囊样改变。在育龄妇女中,PCOS的患病率为5%～10%。而在无排卵不孕妇女中占1/3。口服避孕药可抑制LH和卵巢雄激素的产生。当抑制LH、FSH达到接近正常水平时,即纠正了PCOS的内分泌状态,减少卵泡的数量,为促排卵药物的治疗提供了保证。提高提高促排卵效果。
2降低盆腔炎及异位妊娠的发生率
盆腔感染多由阴道感染引起，随着盆腔炎发病率的增加,异位妊娠的发病率也增加。发病风险增加3倍。口服避孕药中的孕激素使宫颈粘液粘稠形成栓子,不利于微生物上行,是防止上生殖道感染的主要机制;同时口服避孕药缩短经期和减少月经量,从而减少可能污染的经血逆流至输卵管和腹腔。口服避孕药通过有效防止排卵和受精,不仅减少宫内孕的发生，也显著减少异位妊娠的发生。也可通过减少及减轻盆腔炎的炎症反应而避免异位妊娠。
3降低某些肿瘤的发病风险
3.1子宫内膜癌
口服避孕药中的孕激素可以抑制子宫内膜的增生，对子宫内膜起到保护作用，特别是在高危人群中,包括未产妇和少产妇最为明显。使子宫内膜癌的发病风险降低50%，保护作用始于用药1年后，停止服用口服避孕药后这种保护作用仍可持续至少20年。
3.2卵巢癌
世界卵巢癌流行病调查组调查证明，应用口服避孕药的时间越长，卵巢癌的发病风险下降越明显。可能机制是口服避孕药通过抑制排卵和减少卵泡发育的双重作用,减少了卵巢癌发生的危险性。但是，卵巢癌的发病因素是多种因素参与的，不能完全用口服避孕药来解释。
3.3结肠直肠癌
结肠直肠癌是仅次于肺癌的常见致命恶性肿瘤,其危险性增加与饮食习惯、发达国家和发展中国家人们生活方式不断西化等均有关。结肠直肠癌的病因复杂,很难用一个因素来解释。流行病学调查研究表明围绝经期妇女结肠直肠癌发生危险上升,而服用口服避孕药可降低其发生危险。意大利的一项研究证实,使用口服避孕药与结肠癌发生机率降低37%相关，随使用时间延长,降低幅度增加。使用口服避孕药≥96个月较从未使用过妇女,患结肠直肠癌的机率减少了40%。对这种作用的可能生物学解释包括由雌激素引起的胆汁合成和分泌的良性改变,减少胆酸在结肠中停留。在结肠上皮细胞中已发现雌激素受体,在体研究表明雌激素受体可抑制上皮增生。OC还可降低结肠直肠癌腺瘤性息肉的发生率。
3.4良性乳腺疾病
良性乳腺疾病为育龄妇女常见病。多项流行病学调查研究表明,使用口服避孕药者乳腺良性疾病发生率较未用者降低,而且随口服避孕药总使用时间的增加,其发病风险也会进行性下降。
4预防绝经后骨质疏松
骨质疏松是与衰老有关的常见病,其后果是骨折,以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形,出现合并症甚至死亡。80年代后期在底特律进行了一项具有里程碑意义的回顾性流行病学研究,旨在检查低骨密度的风险因子。研究发现骨密度最高的妇女是有口服避孕药使用史的妇女。而且对低骨盐密度的预防保护作用随口服避孕药使用期限延长而增加,在使用口服避孕药至少两年的妇女中,这种预防保护作用达76%,这表明使用口服避孕药可维持、并可能增加骨密度。
5治疗高雄激素血症
女性很多内分泌疾病可导致高雄激素血症,有明确的证据显示PCOS或高雄激素的状态都会给患者带来长期的影响。患有PCOS的女性更可能患高血压,冠状动脉疾病；发生子宫内膜过度增生,甚至子宫内膜癌的危险性也更高。口服避孕药可以通过抑制促性腺激素,增加结合雄激素,抑制肾上腺分泌雄激素,抑制5a-还原酶以及增加雄激素受体的结合,从而减少循环雄激素,改善高雄激素状态，治疗痤疮、多毛。大多数研究显示含新一代孕激素的口服避孕药对脂质/脂蛋白变化总体上有益。用低剂量口服避孕药治疗高雄激素疾病除可以直接矫正雄激素异常以外,还带来额外的特殊的临床效果,使妇女从多方面受益。
6结果
口服避孕药，除避孕之外还能发挥许多近期及远期的有利于健康的作用，要使患者及生活中的朋友充分了解口服避孕药，正确使用口服避孕药，充分的享受口服避孕药避孕及非避孕的益处。
参考文献
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