（第三军医大学第一附属医院重庆400038）
【摘要】目的：探讨预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用效果。方法：选择我院于2012年6月至2016年6月接受预防肝移植手术治疗患者作为研究对象，共84例。按照随机数字抽取表法将患者分为观察组和对照组，每组各42例，给予对照组患者传统常规护理干预，给予观察组患者预见性护理干预，观察比较两组的患者肺部感染发生率、口腔感染发生率和压疮发生率。结果：观察组患者肺部感染发生率为9.52%，对照组患者肺部感染发生率为26.19%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者口腔感染发生率为14.29%，对照组患者口腔感染发生率为23.81%，数据比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者压疮发生率为4.76%，对照组患者压疮发生率为19.04%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性护理措施应用在肝移植手术后的护理中，能够有效起到预防肺部感染的效果，降低肺部感染发生率，具有重要的临床价值。
【关键词】肝移植术；肺部感染；预见性护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0097-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepredictivenursingmeasuresinpreventionofpulmonaryinfectionafterlivertransplantationapplicationeffect.MethodsOurhospitalfromJune2012toJune2016topreventlivertransplanttherapypatientsastheresearchobject,atotalof84cases.Extractionaccordingtotherandomnumbertablemethodpidedthepatientsintoobservationgroupandcontrolgroup,42casesineachgroup,controlgrouppatients'traditionalroutinenursingintervention,theobservationgrouppatients'predictivenursingintervention,comparetwogroupsofpatientswithpulmonaryinfectionincidence,theincidenceoforalinfectionandtheincidenceofpressureulcers.ResultsTheobservationgroupofpatientswithlunginfectionratewas9.52%,theincidenceofpulmonaryinfectionwas26.19%,controlgrouppatientsdatacomparisondifferencesstatisticallysignificant(P<0.05);Observationgroupofpatientswithoralcavityinfectionratewas14.29%,controlgrouppatientswithoralcavityinfectionratewas23.81%,thedatacomparisondifferenceisnotstatisticallysignificant(P>0.05);Observationgroupofpatientswithpressureulcerincidencewas4.76%,theincidenceofpressureulcerswas19.04%,controlgrouppatientsdatacomparisondifferencesstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThepredictivenursingmeasuresappliedinnursingafterlivertransplant,caneffectivelypreventtheeffectofpulmonaryinfection,reducetheincidenceofpulmonaryinfection,hasimportantclinicalvalue.
【Keywords】Livertransplantation(olt);Lunginfection;Predictivenursing
前言
肝移植手术属于治疗终末期肝病的主要措施，但其存在术后肺部感染发生率高的特征，且具有较高的致死率。肝移植术后肺部感染发生主要与患者细胞免疫功能低下具有较大的关联，因此针对不同患者的术前免疫功能检测实施预见性护理干预，能够有效起到降低患者肺部感染发生率的效果[1]。本次研究选择我院于2012年6月至2016年6月接受预防肝移植手术治疗84例患者作为研究对象，探讨预见性护理措施的实际应用价值，详细探讨内容报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2012年6月至2016年6月期间在我院接受肝移植手术治疗的84例患者作为研究对象，所有患者均具有明确的肝脏原发疾病、符合肝移植指征等要求[2]。按照随机数字抽取表法将84例患者分为两组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者共42例，男性患者29例，女性患者13例，年龄32岁至65岁，平均年龄（43.65±3.72）岁，包含原发性肝癌患者26例，乙型肝炎后肝硬化者11例、原发性胆汁性肝硬化者2例、酒精性肝硬化者2例和急性重症肝炎者1例。观察组患者共42例，男性患者28例，女性患者14例，年龄32岁至65岁，平均年龄（43.72±3.83）岁，包含原发性肝癌患者25例，乙型肝炎后肝硬化者12例、原发性胆汁性肝硬化者3例、酒精性肝硬化者1例和急性重症肝炎者1例。对两组患者的基线资料进行比较，性别、年龄及原发疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予对照组患者术后常规护理干预，即患者在手术病情稳定后，将患者转移到一般保护性隔离病房，做好对病房被套、棉垫及床单等清洁工作，将食具、茶杯、脸盆等进行消毒。加强对患者的口腔护理，做好患者及家属的健康教育，控制家属探视时间和探视防护措施。
1.2.2观察组给予观察组患者预见性护理干预，首先护理人员需要对患者的疾病表现进行综合分析和判断，结合相关资料和护理经验等，找出护理中存在或可能出现的问题，并做好预防措施，避免出现护理风险。其中对于病房的要求，需要每周按照《消毒技术规范》对空气、医护人员等进行采样，确保满足净化室标准，对病房内的消毒被套、棉垫等需要每日更换。此外通过成立肝移植特护小组，避免病房人流量过多，加大感染发生几率，且需要严格执行消毒隔离措施。当患者呼吸平稳后，医护人员需要尽早撤离呼吸机，缩短患者机械通气时间。同时医护人员需要加强对患者的口腔护理，确保患者饭前饭后、睡前起床均用复方替硝唑进行漱口，并每个2h帮助患者翻身一次，鼓励患者咳嗽。根据患者痰液的性状、颜色等进行监测，并依据监测结果随时调整用药。家属只能够通过电视摄像系统探视患者，且家属所带食物需要由微波炉消毒后才可以进食。加强对患者及家属的健康教育，确保患者及技术了解到消毒隔离的作用，以期感染后的会出现的风险等。
1.3观察指标
观察比较两组的患者肺部感染发生率、口腔感染发生率和压疮发生率。
1.4统计学处理方法
对于本次研究所记录的数据，均采用用统计学软件SPSS14.0对进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计数资料采用（%）率表示；检验方法如下：正态计数资料采用卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2.结果
护理以后，观察组患者肺部感染发生率为9.52%；对照组患者肺部感染感染发生率为26.19%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者口腔感染发生率为14.29%；对照组患者口腔感染发生率为23.81%，数据比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者压疮发生率为4.76%；对照组患者压疮发生率为19.04%，数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.09,P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
对于原发性肝癌、乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、急性重症肝炎治疗的主要方式为肝移植手术，但由于该手术创伤较大，且术后很容易出现感染情况，因此必须加强对患者的术后护理[3]。患者在手术治疗后，因为细胞介导的免疫反应在急性排斥反应的发生过程中有重要的作用，即激素和免疫抑制药物到患者的机体抵抗力下降，继而发生感染，且难以得到控制，严重影响患者的预后[4]。因此在对患者治疗过程中，加强对患者免疫功能检测，并依据监测结果实施护理干预，是提高护理效果和改善患者预后的重要措施。传统护理方法中，认为查看化验检查结果是医生的工作，而预见性护理干预，则护理人员需要主动依据化验检查结果，了解患者的病情变化，及时与医生沟通调整治疗方法和药物用量，且还需要针对性采取感染预防措施，有效肝移植术后肺部感染情况的发生。本研究针对预见性护理在预防肝移植术后肺部感染中的应用措施进行了探讨，结果显示观察组患者肺部感染发生率为9.52%，对照组患者肺部感染发生率为26.19%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者压疮发生率为4.76%，对照组患者压疮发生率为19.04%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者实施预见性护理能够有效降低肺部感染发生率和压疮发生率，避免患者并发肺部疾病加重病情，具有改善患者预后和提高患者生存率的效果。两组患者的口腔感染发生率比较无显著差异，表明传统护理干预和预见性护理干预均非常重视患者的口腔护理。
综上所述，对肝移植手术患者实施预见性护理措施，能够有效预防肺部感染情况的发生，改善患者的预后，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]丘德林,黄康华,唐烁帆.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].实用医学杂志,2012,19（30）:3298-3300.
[2]徐春玲,张秀芝.预见性护理措施在冠心病介入术后并发症中的应用[J].当代医学,2013,31（19）:122-123.
[3]杨春艳,王颖,王文婷,等.肝移植术后肺部感染的原因分析及护理预防措施[J].实用器官移植电子杂志,2014,01（02）:51-52.
[4]张羽,武胜涛.目标监测预防肝移植术后呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国卫生产业,2014,27（11）:170-171.