孙丽（山东省淄博市第一医院呼吸内科山东淄博255200）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0309-03
【摘要】目的讨论护理风险管理在呼吸内科病房中的应用效果。方法建立以护士长、主管护师为核心的风险管理小组，在对我科工作中风险较高的护理工作实施告知制度的同时，采取相应的防范措施。结果实施护理风险管理前后直接风险管理及非直接风险管理发生情况比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。实施风险管理后患者满意度由89.3%升高为98.5%。结论加强护理风险管理是避免风险事故发生的有效途径。
【关键词】护理风险管理呼吸内科风险识别效果
RespiratorydepartmentofinternalmedicinenursingriskandItsCountermeasures
SunLiofShandongprovinceZiboCityFirsthospitalRespiratorydepartmentofinternalmedicine255200.
【Abstract】Objective:todiscussthenursingriskmanagementindepartmentofinternalmedicineandapplicationeffectofrespiratoryward.Methods:toestablishnursesupervisornurse,asthecoreoftheriskmanagementteam,inourdepartmentinhigherriskofnursinginformationsystemimplementationatthesametime,takecorrespondingpreventivemeasures.Results:theimplementationofriskmanagementinnursingbeforeandafterthedirectriskmanagementandriskmanagementofnondirectcomparisonofprevalencedifferences,withstatisticalsignificance(P<0.05).Theimplementationofriskmanagementandpatientsatisfactionincreasedfrom89.3%to98.5%.Conclusion:strengtheningthenursingriskmanagementiseffectivewaytoavoidriskofaccidents.
【Keywords】carerespiratorydepartmentofinternalmedicineriskmanagementriskidentificationeffect
护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性等。护理风险存在于护理工作的各个环节中[1]。护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生[2]。呼吸内科病人多、病情重、病情变化快，且多以老年病人为主。老年病人由于其心脑血管等主要脏器功能衰退、免疫力低下、复合病较多、起病隐匿、突发性、猝死率高等特点，使得老年病人成为医院风险管理的高危人群，呼吸科病房成为医院风险管理的重点部fJ。2011年我科共收治病人1460例，其中危重病人417例，抢救398次，死亡2l例。我科护士14名，本科5名，大专7名，中专3名。自2008年以来，我科尝试将护理风险管理应用于护理安全管理工作中，通过有效护理风险管理，完善和制定相应的管理流程，加强了护理安全管理，收到良好的效果，现将方法介绍如下。
1方法
1.1护理风险识别
护理风险识别是对潜在的、客观存在的各种风险进行系统的识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因、过程[3]。分析本病区近两年风险事件，总结护理风险发生的原因包括这几方面：年资较低的护士较年资高的护士发生护理风险的概率大，这是由于年资高的护士有更丰富的临床经验、社会经验等，观察问题和解决问题的能力强；护理人员的法律观念不强，对医疗风险也不够重视；一些护理人员对专科护理知识掌握不扎实，不知应从哪些方面观察与护理，导致病情延误；护理人员不能严格遵守查对制度、交接班制度、护理操作规程等各项规章制度；药品的管理与使用不当也会引起护理风险；患者经济状况不好也是导致护理风险的一个原因
1.2风险分析：风险分析是在识别风险的基础上，分析现存或潜在的护理风险产生原因，为确定风险管理计划提供据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素，分别为：(1)护理管理因素：护理风险管理体制不健全、规章制度不完善或可操作性不强、培训不到位、考核薄弱等都是发生纠纷和医疗事故的重要原因。(2)护理人员因素：护理人员安全意识、岗位意识及服务意识差；工作缺乏责任心；沟通技巧欠缺；护理业务不精，未掌握新技术、新仪器，违犯操作规程等，导致对患者的伤害；护理人力配置不足、结构不合理及护理人员的疲劳等同样会造成工作中的失误。(3)病房设施、环境因素：由于医疗设备保养、使用不当，病房的安全设施不到位，都会造成意外的发生。(4)社会因素：患者家庭经济状况、家庭支持系统直接影响着患者的疾病康复及行为。特别是患者及家属对疾病认识不足及对护理措施的不理解，容易引起投诉。此外，BevedeyNorrisHl也认为，人因(humanfactor)分析在企业风险管理中得到了广泛的应用，但是在医疗实践中该管理系统还是一个较新的概念，并未得到广泛的应用。该系统认为，要降低护理风险管理，简单的原则就是：①设计简单易行的标准化的操作规程；②让病人和护理人员对服务和设备有充分的认识和了解；③能充分理解护理差错发生的原因；④护理人员的工作区域设计方便合理对保证病人的安全至关重要。
1.3防范对策
应组织全科护士进行法律知识的学习，使全体护理人员树立法制观念，加强对医疗风险的重视程度；加强对护士的职业道德培训，以降低人为引发护理风险的概率；在与患者及家属进行交流时，应充分尊重患者知情权及同意权；保证记录书写规范、清楚、完整。
可定期组织护士对医疗事故新条例进行学习，分析医疗纠纷个案，提高其风险管理能力；临床工作范例也可作为风险教育的素材，可组织护士每月召开一次讨论会，对护理中的不安全因素进行讨论，探讨防范方法，提高护士自我保护能力；强化夜间等特殊时段参与风险管理的必要性，及时发现并解决问题，防止不安全因素产生。
护士作为护理工作的实施者，集中体现了护理质量的水平，而护士自身素质及护理中各项规章制度是护士服务水平的保障，因此应建立并完善各项病房规章制度，并严格按制度办事；风险管理的最终目标是防止类似事件的再次发生，加强对护理风险的监控应规范护理操作流程，成立以护士长、主管护师为中心的质量监督管理小组，对各个工作环节进行风险监控，及时发现问题并解决问题，将事故、隐患等消除在萌芽状态。
不仅要提高护士的基本知识技能，还应有针对性地对其进行培训，使所有护士都能熟练掌握专业知识及操作技能；护士应明确护理安全管理规定，熟练掌握安全管理程序，可在培训中进行情景设计考核，提高护士防范风险、化解风险的能力。
2护理风险管理效果评价
2.1护理风险管理效果评价是信息反馈，是对风险处理手段的适用性和效益进行分析、检查、修正和评估诤1。我科以护理部制定的考核标准，每月对科室进行护理综合质量考评。项目有危重病人护理、基础护理、专科护理、护理文件书写、护理安全、病人满意度、“三基”理论及技术操作考试等。按标准逐项逐条打分，以百分制计算，每月统计出科内各项护理质量分数[4]。
2.2评定阶段的划分：分为实施护理风险管理前(2010年1月至2010年12月)和实施护理风险管理后(2011年1月至2011年12月)2个阶段。
2.3统计学方法：采用SPSS11.5统计软件建立数据库，采用成组资料均数比较的t检验。
3结果
护理风险管理前后护理综合质量的比较见表1。
表1护理风险管理前后护理综合质量的比较（分，x±s)
阶段基础护理专科护理危重病人护理护理安全护理文件书写病人满意度(%)理论知识心肺复苏技术
实施前92.42±4.4497.42±3.0390.50±1.0097.00±2.2491.60±±2.6191.00±6.8682.08±6.8085.92±3.09
实施后99.58±0.7997.67±2.5098.50±1.001.00±0.0099.00±1.00100.00±0.0091.08±6.4390.00±3.77
T值6.450.209.793.006.352.943.132.41
P值＜.05＞0.05＜.05＜.05＜.05＜.05＜.05＜.05
如表1所示，实施护理风险管理后，基础护理、危重病人护理、护理安全、急救和应急处理能力、病人满意度、护士理论知识等较实施护理风险管理前差异有统计学意义(P<0.05)，护理综合质量有了明显的提高。
4讨论
合理完善的规章制度是防范风险事故与纠纷的重要基础，对各项规章制度的严格执行是防范风险的重要保障。因此，应完善落实药品管理制度、物品管理制度及安全管理制度等项规章制度，保证护理工作顺利进行[5]。由表1可知，护理风险管理实施后，护理水平得到明显提高，风险管理对提高病房护理质量有积极的意义。
在风险管理实施的过程中，加强对护士职业责任感的培养，使其做到有人监督与无人监督时始终保持认真严谨的工作态度，将患者的安全放在首位，最终使风险事件数量得到有效控制[6]。风险管理小组引导护士与患者进行交流沟通，进行人性化管理，患者满意度由89.3%提高至98.5%。
尊重病人，履行告知义务，是得到病人信任和配合的前提。经过一年的管理实践，对易发生纠纷的项目于操作前进行告知，取得了患者及家属的理解与配合，病人自杀及投诉等现象基本杜绝。
定期进行风险教育是预防风险发生的有效措施。在科室对护理中易发的危险环节进行通报，向护理人员普及风险理论知识、法律法规更新情况及降低护理风险发生率的方法等。在对患者进行治疗与护理的同时，嘱咐患者一些注意事项。
总之，加强护理风险管理是避免风险事故发生的有效途径。
参考文献
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