王芳
（徐州市妇幼保健院放射科江苏徐州221009）
【摘要】目的:探讨子宫输卵管造影术对宫腔粘连诊断的临床价值。方法:回顾性分析120例子宫输卵管造影(HSG)诊断结果为宫腔粘连，并有宫腔镜或宫腹腔镜诊疗结果的病例资料。以腔镜结果作为金标准，分析HSG诊断结果的正确率及诊断不同程度宫腔粘连的符合率。结果:子宫输卵管造影术对宫腔粘连诊断正确率达89.17%。HSG诊断宫腔粘连程度的符合率随粘连程度的增加有升高趋势(77.0%,87.8%,100%)。结论:子宫输卵管造影术对宫腔粘连可以做出较为准确的诊断，是疑患宫腔粘连的不孕症患者首选的辅助检查方法。
【关键词】子宫腔粘连;子宫输卵管造影术;宫腔镜
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0114-02
近年来，随着人们生活方式、观念的转变，人工流产术作为终止非计划妊娠的方式，日益被人们所接受，宫腔粘连是其一项重要的并发症，因宫腔粘连所致的不孕症也逐年提高，有笔者统计高达30%～50%[1]。为了进一步探讨子宫输卵管造影术对宫腔粘连的临床诊断价值，现回顾性分析我院2009年1月-2014年6月子宫输卵管造影(HSG)诊断结果为宫腔粘连的120例患者病历资料，现报告如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取2009年1月至2014年6月因不孕或不育在徐州市妇幼保健院放射科行子宫输卵管造影术，影像诊断结果为宫腔粘连，并有最终宫腔镜或宫腹腔镜诊疗结果的患者120例。患者年龄最小20岁，最大45岁，平均(28.2±2.9)岁。不孕年限1～7年。妊娠次数：1～7次，平均3.1次。流产：1～6次。原发不孕17例，继发不孕103例。
1.2方法
1.2.1HSG检查方法
月经干净3～7天，禁止同房，排除禁忌症，签署检查知情同意书。行阴道冲洗，患者排空大小便，取膀胱截石位仰卧于数字胃肠机床上，由计生科大夫常规碘伏消毒铺巾，窥阴器暴露阴道、宫颈，碘酒消毒宫颈、穹窿，经子宫颈向宫腔缓慢插入一次性双腔球囊造影导管，成功插管后向球囊内注入约2～3ml空气，堵住宫颈内口，用20ml一次性注射器吸取适量造影剂碘伏醇并连接于造影管的远端，嘱受检者等待医生指示推注造影剂）。在注药前、宫腔充盈、输卵管充盈、盆腔游离四个时期点片。术后常规抗生素消炎，两周内禁止盆浴与同房。
1.2.2子宫输卵管造影诊断标准[2]
目前国际上尚无统一标准，常按照其累及范围分为：轻度（缺损区范围占据整个宫腔＜1/4）、中度（缺损区范围占据整个宫腔1/4～3/4）、重度（缺损区范围占据整个宫腔＞3/4）；按照宫腔粘连的部位分为完全型和部分型，而部分型又可细化分为中央型、边缘型、混合型三型。
2.结果
2.1HSG表现
120例宫腔表现按照粘连程度划分：轻度74例，中度41例，重度5例。按粘连类型划分：完全性粘连5例，其中3例呈豆状或子弹头状宫腔，2例完全未显影；中央型粘连57例；周围型粘连15例；混合型粘连43例。
输卵管显影情况：双侧均不显影26例(21.7%)，一侧不显影29例，双侧都显影65例（包括通而不畅病例）。21例粘连部位在宫角部者同侧输卵管有17例未显影，有15例宫角部粘连位于右侧宫角。
27例出现或轻或重的造影剂逆流征象，表现为宫腔周围斑点状、条索状或网状影。
120例患者HSG宫腔内缺损部位及形态见表1。
2.2HSG与宫腔镜检查结果比较分析
HSG诊断为宫腔粘连的120例病例经宫腔镜确诊107例，误诊13例，正确率89.2%。误诊的病例中内膜息肉3例，粘膜下肌瘤4例，正常宫腔5例，子宫内膜增生过长1例。确诊的107例患者，HSG诊断轻度粘连的74例病例中有有8例在宫腔镜下表现为中度粘连；有9例病变性质误诊，其中正常宫腔4例，粘膜下肌瘤2例，息肉3例。HSG诊断结果为中度粘连41例病例中有4例病变性质误诊，其中2例粘膜下肌瘤，1例子宫内膜增生过长，1例多发性息肉；有1例在宫腔镜下表现为重度粘连，2例表现为轻度粘连。HSG诊断结果为重度粘连5例宫腔镜结果皆为重度粘连。以宫腔镜结果做为诊断标准，HSG诊断宫腔粘连程度符合率达81.7%，对轻、中、重不同程度粘连诊断符合率见表2。
3.讨论
统计显示随着宫腔粘连程度的增加，HSG与宫腔镜诊断的一致性有增加的趋势。对重度粘连诊断符合率高于对轻、中度粘连的诊断。分析原因主要有三个方面：一方面HSG显示的绝大多数是子宫前后位的图像，位于宫腔前后壁的不典型粘连容易因造影剂的掩盖而漏诊；另一方面术中采用一次性双腔球囊导管(注入气体约2～3ml，随实际情况做一定的调整)，充气的球囊可能会掩盖或混淆部分粘连；除外HSG对部分膜状粘连有一定的解粘作用。
本次统计HSG诊断宫腔粘连结果正确率为89.2%，诊断宫腔粘连程度符合率达81.7%，结果显示子宫输卵管造影术对宫腔粘连可以做出较为准确的判断，初步评价粘连的程度，为临床进一步的诊疗提供有价值的参考资料。除外，HSG同时可以清晰、直观的显示输卵管及盆腔情况，该术简单，便捷，并发症少，是临床疑患宫腔粘连的不孕症患者首选的辅助检查方法，值得在临床尤其基层医院推广运用。
【参考文献】
[1]王沂峰.宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):397.
[2]TheodoreA,BaramkiMD.Hysterosalpingography[J].Fer-tilityandSteril,2005，83(6):1595-1606．