杨政敏（云南省普洱市澜沧县第一人民医院云南澜沧665600）
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0123-02
【摘要】目的观察结核性胸腔积液2种治疗方法的疗效。方法随机分组，于1995年—2011年以异烟肼、山茛菪碱、地塞米松和呋塞米，联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液136例，对照同期125例结核性胸腔积液单纯抽液，胸腔内未注药疗效分析。结果治疗组胸水2周内有效吸收达98.53%，仅3例胸膜轻度粘连肥厚（2.21%）取得满意疗效。结论结核性胸腔积液的治疗，1周内均采用大量连续抽液1―2次，每次向胸腔内注入异烟肼注射液0.1，山莨菪碱注射液10mg，地塞米松注射液5mg，呋塞米注射液20mg，胸水吸收完全，降低并发症发生，缩短住院时间，作为一种好的临床路径值得临床推广。
【关键词】结核性胸腔积液治疗方法
1材料和方法
1.1病例选择
261例均符合结核性胸腔积液诊断标准，随机分配治疗组136例，年龄15—71岁，平均29岁。大量积液97例，中等量积液39例；对照组125例，年龄16—72岁，平均30岁，大量积液93例，中等量积液32例。
1.2治疗方法
两组均采用2HRSE(Z)/4HR短程化疗方案辅以强的松30mg清晨顿服，服1周后减量，4周后停用，1周内均采用大量连续抽液1―2次。治疗组每次向胸腔内注入异烟肼注射液0.1，山莨菪碱注射液10mg，地塞米松注射液5mg，呋塞米注射液20mg；对照组未注药。两组均于开始治疗后第一周和第二周复查胸片。
1.3疗效判定
（1）显效：胸水1周内完全吸收；（2）有效：胸水2周内完全吸收；（3）无效：胸水2周内未完全吸收。
2结果
2.1治疗组胸水吸收显效率80.15%，总有效率98.53%。对照组胸水吸收显效率25.6%，总有效率62.4%。两组比较差别有显著性意义（附表）。
附表2种治疗方法比较
2.2随访情况
2个月后复查胸片，治疗组136例胸水完全吸收，3例胸膜轻度粘连肥厚（2.21%），对照组125例，胸水完全吸收97例（77.6%），23例胸膜轻度粘连肥厚（18.4%），5例胸膜中度粘连肥厚（4%），对照组出现胸膜轻度（中度）粘连肥厚28例（22.4%）。两组比较差别有显著性意义。
2.3副作用
两组均未出现毒副作用。
3讨论
结核性胸腔积液有多种治疗方法，其优劣是以减少炎症，消除胸水和防止胸膜粘连、肥厚等并发症为标准，以杜绝肺功能减损和肺膨胀不全、支气管扩张等严重结果的发生。而胸膜粘连、肥厚物质基础是胸水内的炎性细胞、蛋白质和纤维素，因此，及时大量连续抽液是消除胸水和防止胸膜粘连、肥厚的有力措施之一。翟文治等[1]观察7种不同疗法，认为以大量连续抽液组最优（8例组），但化疗结束后仍有2例（25%），遗留轻度粘连肥厚；李文志[2]，在抽水1500―2000ml后个次性向胸腔内注入速尿和地塞米松，与对照组单纯
注入地塞米松相比，治疗组明显优于对照组，但疗程结束后仍有2例（4.8%）发生胸膜粘连、肥厚。本文作者胸穿抽液后以异烟肼、山茛菪碱、地塞米松和呋塞米注入胸腔，与单纯大量连续抽液相比，有显著性差异，疗效满意，无副作用。其治疗机理可能是，山茛菪碱可改善微循环，降低毛细血管通透性，减少渗出，增加胸膜的血流量，加速胸水吸收；抑制磷酸二酯酶且有明显的抗炎作用和控制炎症作用[3]。地塞米松具有抗炎，抗过敏及减轻毛细血管通透性作用；而速尿的作用，其机理可能与速尿抑制微血管渗漏，以减少胸水形成及通过利尿作用促进胸水吸收有关。以上诸药协同作用可使胸水生成减少和促进胸水吸收，积极消除胸膜粘连肥厚的物质基础，防止并发症的发生；因此，笔者认为，在强有力抗痨并辅以激素口服递减疗法大量连续抽液，并以异烟肼、山茛菪碱、地塞米松和呋塞米注入胸腔，可明显加快胸水吸收防止胸膜粘连、肥厚等并发症的发生，无副作用，作为一种好的临床路径，值得临床推广运用。
参考文献
[1]翟文治，马琳凤，龚永炳.结核性胸膜炎不同疗法.中华内科杂志，1993，32（10），696.
[2]李文志.速尿和地塞米松联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液的疗效观察.中国防痨杂志，1993，18（1）：172―173.
[3]高立栋，王秀梅，刘学云.免疫调节剂治疗结核病的进展.中国综合临床，1999，15（2）：100.