张宇新(黑龙江省五常市人民医院150200)
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0076-01
【关键词】功能性消化不良临床治疗
功能性消化不良是病因尚未明了的一组临床症状群。凡患有持续性或反复发作性上腹部不适、餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧灼感、胸骨后疼痛、反胃等消化功能障碍症状，并持续4周以上，经胃镜、钡餐造影、肝胆胰B超和各项化验检查均无特殊异常，方能诊断为功能性消化不良。功能性消化不良是一种常见的症候群，占消化疾病患者的20%～40%。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，据国内统计，约占胃肠专科门诊患者1/3以上。FD不仅影响患者的生活质量，也影响患者的工作质量，逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。
【治疗】
主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
(一)一般治疗
消除诱因是治疗本病的基础。注意生活及饮食规律；戒忌烟酒；避免过分摄食及摄入能诱发症状的食物，如生冷刺激性食物、产气性饮料、不易消化的食物，如大量脂肪、蛋白质、甜点、薯类和豆制品等；避免服用对胃黏膜有刺激性的药物；肥胖者应当减轻体重。
(二)用药常规
主要是经验性治疗和对症治疗。
l.促胃肠动力药一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气等为主要症状患者。代表药为多巴胺受体阻断剂多潘立酮，一般用法：每次10～20mg，每日3次；或莫沙必利每次5～10mg，每日3次，均在餐前15～30分钟服用，疗程2～8周。近年来，5一羟色胺部分受体激动剂替加色罗也逐步应用于FD的治疗，除了促胃肠动力作用外，还能改善内脏敏感性，有效缓解腹痛、腹胀症状，一般用法：6mg，每日2次，早、晚餐前30分钟服用。
2.抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、泛酸、烧灼感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。
3.根除幽门螺杆菌治疗对部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。
4.抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林；新的具有选择性抑制5-羟色胺再摄取(SSRI)的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。
(三)心理治疗
心理治疗在功能性疾病治疗中具有一定的作用。首先要消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张和抑郁等；治疗需要患者与医师之间的良好配合，医师应取得患者的信任，并对患者的心理状况有一定的了解，特别是对病程较长的患者，要耐心解说病情，尽可能消除患者的疑虑，增强战胜疾病的信心；心理医师所进行的一些专门的心理治疗如暗示治疗对部分患者也是必要的；一些抗抑郁药物如多塞平、氟西汀对一些症状严重，病程较长，尤其是伴有抑郁的患者是有帮助的。
【注意事项】
1.医患沟通
本患者功能性胃肠疾病中常见的一种类型，只有排除相关的器质性疾病，才能诊断本病。因此，经治医师应向患者及家属如实告知本病的特点、临床特征、诊断方法、治疗方案等，以便患者予以理解、配合；同时，经治医师亦应告知患者及家属，注意有无警报症状出现，适时门诊随访是避免漏诊、误诊的重要环节。如需进行相关检查，或需调整治疗方案的，应告知患者及家属，征得其同意、支持。
2.经验指导
(1)功能性消化不良是一组临床症候群，包括上腹胀满、早饱、中上腹痛、暖气、恶心等，对本病诊断不具有特征性，因为很多器质性消化不良亦有类似的症状，重要的是应根据患者的症状，排除器质性疾病。
(2)本病的诊断是排除性诊断，因此，相关的内镜或X线钡餐检查、腹部B超、实验室检查无器质疾病发现是诊断的前提。作为一名经治医师，诊断本病须慎重，必须有充分依据，不能模糊。即使已诊断本病，患者亦需要随访观察，以免漏诊器质性疾病，而造成患者伤害。
(3)目前功能性消化不良根据症状分为以下类型：①运动障碍型，以上腹胀满、早饱、嗳气为主要表现，症状多于进餐后加重；②溃疡型.以餐前痛、泛酸、夜间痛为主要表现，症状多于进餐后缓解；③混合型，同时有上述几种表现的混合症状。反流样型功能性消化不良则与内镜阴性的胃食管反流病难以区别，现已归入胃食管反流病。本病在我国以运动障碍型消化不良为最多见。
(4)关于Hp感染与本病的治疗目前尚有争议。较为一致的意见是，如用上述的常规治疗效果不佳，患者Hp检测阳性，则可试用Hp根除治疗，部分患者的症状可有缓解。
(5)情绪障碍、心理异常是本病常见的临床伴随征象，因此，根据患者的表现，加用抗抑郁、抗焦虑等药物是可行的，如有可能，辅以安慰、交谈等心理疏导治疗可有助于患者症状的改善。
参考文献
[1]金花,玄吉龙,金永日.西酞普兰治疗功能性消化不良伴抑郁焦虑的临床疗效观察.神经损伤与功能重建》2009年05期.
[2]柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理[J];中国实用内科杂志;1995年01期.
[3]陈巧平.西酞普兰治疗功能性消化不良的对照研究[J];临床心身疾病杂志;2005年02期.