郭媛１陈晖２１．苏北人民医院临床检验中心;２．江苏扬州苏北人民医院内分泌科江苏扬州２２５００１
【摘要】目的:探讨血清２５羟维生素D_３[２５(OH)D_３]水平与２型糖尿病(T２DM)大血管病变之间的关系.方法:选取２０１２年１月至２０１４年１２月期间我院收治的２型糖尿病患者２１０例,另外,选取同期于我院进行健康检查无糖尿病患者１００例作为对照组.收集所有患者的临床资料,并进行常规生化治疗和血清２５(OH)D_３水平检测,根据２５(OH)D_３水平检测结果,将糖尿病患者分为两组,伴维生素D缺乏组和不伴维生素D缺乏组,观察并比较两组患者的大血管病变发生情况.结果:单纯T２DM组、T２DM合并大血管病变组与对照组的血清２５(OH)D_３浓度比较差异显著,有统计学意义,P＜０．０５;３组在大血管病变情况上比较无统计学意义,P＞０．０５;T２DM合并大血管病变组的血清２５(OH)D_３水平明显低于单纯T２DM组,对比有统计学意义,P＜０．０５;伴维生素D缺乏组的胰岛素、降压药、降脂药应用率以及吸烟史明显高于不伴维生素D缺乏组,对比有统计学意义,P＜０．０５;伴维生素D缺乏组的大血管病变发生率明显高于不伴维生素D缺乏组,对比有统计学意义,P＜０．０５;T２DM组患者血清２５(OH)D_３水平与糖尿病病程以及HbA１C呈负相关;P＜０．０５.结论:血清２５(OH)D_３水平越低,则T２DM大血管病变的发生率越高,说明当T２DM患者体内的血清２５(OH)D_３水平降低会增加其大血管病变发生的几率.【关键词】血清２５羟维生素D_３;２型糖尿病;大血管;病变【中图分类号】R５８７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１５９－０２
为了解血清２５羟维生素D_３水平与２型糖尿病大血管病变之间的关系,本次研究选取了２０１２年１月至２０１４年１２月期间我院收治的２１０例２型糖尿病患者与１００例糖尿病患者为研究对象,进行了相关研究,现报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料选取于２０１２年１月至２０１４年１２月期间我院收治的２型糖尿病患者共２１０例,所有患者均符合糖尿病诊断标准,其中男性患者９６例,女性患者１１４例,年龄２４~８５岁,平均年龄(４９．３±１４．８)岁,按照有无大血管病变将２１０例患者分为两组,单纯T２DM组患者有１１４例,T２DM合并大血管病变患者有９６例.另外,选取同期于我院进行健康检查无糖尿病患者共１００例作为正常对照组,其中男性患者４８例,女性患者５２例,年龄２５~８３岁,平均年龄(４８．９±１２．５)岁,本组患者无高血压及糖调节异常.两组患者在年龄、性别比上比较无显著差异,可进行对比,P＞０．０５.１．２治疗方法
１．２．１资料收集对所有患者进行问诊,问诊内容有糖尿病史、冠心病病史、脑血管病史、外周血管病史及高血压病史,并对患者的降压药、降脂药以及胰岛素等用药史进行调查.对所有研究对象的身高、体重进行测量,计算其体质指数(BMI).１．２．２常规生化指标检测使用奥林巴斯AU２０００全自动分析仪采用临床标准生化法测定患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)以及空腹血糖、空腹C肽、甘油三酯(TG)、血浆总胆固醇(TC);采用高压液相层析法并使用Ultra２全自动糖化血红蛋白分析仪测定患者糖化学工蛋白(HbA１C);采用放射免疫法测定其空腹胰岛素(FIN).１．２．３维生素D水平检测取患者空腹时的静脉血２ml,采用罗氏Cobase－６０００全自动电化学发光分析仪测定血清２５(OH)D_３,试剂盒于德国罗氏诊断有限公司购买,严格按照试剂盒说明书进行操作.１．３诊断标准当血清２５(OH)D_３水平低于１１．１ng/ml时则表示患者有维生素D缺乏症.
１．４统计学方法对所有患者的数据进行收集处理,采用统计学软件SPSS１６．０进行统计学分析,计量资料使用均数标准差(x－±s)表示,行F检验;两组对比当P＜０．０５时表示差异显著,有统计学意义.
２结果
２．１一般资料比较单纯T２DM组、T２DM合并大血管病变组与对照组的血清２５(OH)D_３浓度比较差异显著,有统计学意义,P＜０．０５,３组在BMI、大血管病变情况上比较无统计学意义,P＞０．０５.T２DM合并大血管病变组的血清２５(OH)D_３水平明显低于单纯T２DM组N漏_輯,对比有统计学意义,P＜０．０５,具体见表１.
３讨论
血清２５羟维生素D_３是一种溶脂性维生素,对人体钙磷和骨代谢具有调节作用,此外,经研究发现,其与肿瘤、代谢综合征以及２型糖尿病大血管病变等病症的发生关系密切[１].２型糖尿病患者易发生心、脑、外周大血管的动脉粥样硬化,也就是大血管病变,是２型糖尿病患者的主要并发症,对其生命安全和生活质量有着不良的影响,严重情况下还有可能致死致残[２].２型糖尿病大血管病变的发病原因尚未完全明确,医学上认为受到遗传易感性、高血糖、高血压及高血脂等多方面因素的影响有关,相关研究表明,其发病原因还与维生素D的缺乏相关[３].血清２５(OH)D_３是一种肝脏２５Ｇ羟化酶对维生素D进行作用后的代谢产物,人体内的维生素D状态可通过血清２５(OH)D_３的浓度反映出来[４].维生素D是维持人体正常胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质,对于炎性反应有缓解作用,还可减小动脉内皮发生损伤的可能性,降低心脑肾管疾病的发生率[５].本次研究结果显示,单纯T２DM组、T２DM合并大血管病变组与对照组的血清２５(OH)D_３浓度比较差异显著,说明血清２５(OH)D_３水平与糖尿病大血管病变存在明显的相关性,主要与吸烟史、高血压、高血脂这些危险因素有关.本次研究对２５(OH)D_３与其他指标的相关性进行了分析,结果显示血清２５(OH)D_３水平与糖尿病病程以及HbA１C呈负相关,与BMI无明显相关性.此外,T２DM患者的血清２５(OH)D_３水平与大血管病变发生率呈负相关,与不伴维生素D缺乏组比较,伴维生素D缺乏组患者的大血管病变发生率更高,说明维生素D的缺乏是T２DM发生大血管病变的危险因素.２５(OH)D_３在糖尿病患者的发病过程中有着重要作用,医学上可采用补充维生素D的方法预防T２DM相关并发症的发生,并对治疗糖尿病、延缓进程、降低大血管病变的发生率具有重要价值,值得在临床上推广.对于补充维生素D治疗糖尿病的相关研究还需更加深入,这也是医学工作者需要继续研究的课题.美国第三次国立健康营养测定调查显示,血清２５(OH)D_３水平存在着性别上的差异,男性的血清２５(OH)D_３水平高于女性.此外,BMI与血清２５(OH)D_３水平呈负相关,也就是患者BMI越高,则其血清２５(OH)D_３水平越低.然而本次研究中对２５(OH)D_３与其他指标的相关性进行了分析,并为发现BMI与血清２５(OH)D_３水平之间存在一定的相关性,与美国国立健康营养测定调查结果存在差异,这种差异性可能是由于种族的差异性造成的,也不能排除与本次研究调查的样本数量较少有关.参考文献[１]罗娜,张真稳,朱妍,等．血清２５羟维生素D_３水平与２型糖尿病大血管病变的关系研究[J]．南京医科大学学报(自然科学版),２０１２,１６(０７):９５２[－９５６．２]刘金霞,张才田．２型糖尿病患者血清２５－羟维生素D３浓度与下肢血管病变的关系[J]．实用医学杂志,２０１２,１６(２４):４０８２－４０８５．[３]戴福仁,陈良苗,杨虹,等．血清２５羟维生素D_３水平与２型糖尿病大血管病变的相关性研究[J]．现代实用医学,２０１５,２２(０１):５８－６０．[４]陈雄,陈恩德,龚小花,等．血清２５羟维生素D_３水平与２型糖尿病下肢血管病变的关系研究[J]．中国全科医学,２０１１,１９(２９):３３３１－３３３４．[５]冯明,李华,陈素芳．血清２５羟维生素D_３水平对２型糖尿病并发心血管自主神经病变的影响[J]．广东医学,２０１４,３０(１１):１７５２－１７５４．