刘青林
（南阳市第二人民医院泌尿外科河南南阳473000）
【摘要】目的：输尿管可控支架治疗输尿管疾病临床疗效观察。方法：膀胱镜引导下将输尿管可控支架置入输尿管治疗输尿管狭窄、扭曲、损伤等疾病。结果：输尿管狭窄31例，治愈29例，有效2例；扭曲16例，治愈12例，有效2例，无效2例；损伤33例，治愈33例。结论：输尿管可控支架治疗输尿管疾病是一种创伤小、痛苦小、疗效满意，值得推广的技术。
【关键词】中西医结合输尿管疾病临床研究
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0171-02
我院从2009年至2011年6月治疗输尿管疾病（狭窄、扭曲、损伤等）80例，运用膀胱镜引导下输尿管可控支架置入输尿管治疗，效果满意，现将报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院从2009年至2011年6月统计输尿管狭窄病人31例，输尿管扭曲16例，输尿管损伤33例，以上病例均通过腹部超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影检查明确诊断。符合吴阶平[1]《泌尿外科学》和陈国玉《实用外科诊疗规范》的诊断标准。输尿管手术术后狭窄15例，孕妊压迫及肿瘤压迫10例，先天性输尿管狭窄6例；盆腹腔手术至输尿管扭曲23例，先天性输尿管扭曲3例；妇产科手术输尿管损伤19例，腹腔镜手术输尿管损伤8例，输尿管镜至输尿管损伤6例。最小年龄15岁，最大年龄88岁，平均年龄49岁。合并情况：高血压、冠心病、心律不齐、心功不全11例；慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病9例；风心病3例；脑血栓、脑出血、脑梗塞后遗症5例；慢性肾功衰7例；腰椎间盘突出5例；糖尿病（Ⅱ型）10例；甲亢2例；结核3例。以上狭窄、扭曲的输尿管梗阻部位以上不同程度扩张、积液，肾盂不同程度积液，腰部疼痛，严重者肾功障碍。输尿管损伤出现切口漏尿、输尿管损伤周围尿外渗或感染。
1.2方法
1.2.1手术方法
病人采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用1%盐酸利多卡因行尿道粘膜麻醉后，向膀胱内置入尿道膀胱镜，看清病侧输尿管开口，在尿道膀胱镜引导下向该输尿管置入输尿管可控支架，若遇置支架困难，可以调节可控支架尖端角度，或者旋转可控支架尖端能使支架顺利置入，手术时间一般20min左右。
1.2.2术后西医治疗
输尿管狭窄、扭曲病人输尿管可控支架置入术后口服抗生素如头孢克肟胶囊0.1g(2次/天)×7d，特拉唑嗪胶囊2mgHs×7d，术后2个月～3个月拔除输尿管可控支架[2]；输尿管损伤病人输尿管可控支架置入术后静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3.0g一次，一日二次，疗程7d,盐酸左氧氟沙星0.6g一日一次，疗程5d，术后1个月左右拔除输尿管可控支架。
1.2.3配合中医治疗
输尿管狭窄、扭曲、损伤等均不同程度引起输尿管感受湿热之邪，瘀血气滞，通利小便不畅，常采用石韦散加减。金钱草18g、海金砂15g、石韦18g、当归10g、车前子12g、木香10g、黄柏10g、鸡内金12g、矍麦15g、甘草3g。一日一剂，5d～10d为一疗程。
2结果
2.1输尿管可控支架治疗输尿管狭窄、扭曲一般反复置放输尿管可控支架1次～3次，输尿管及肾盂积液消失，腰部疼痛消失；治疗输尿管损伤5d～7d后输尿管损伤出现切口漏尿、输尿管损伤周围尿外渗基本消失，切口自然愈合，肾功恢复[2]；因输尿管损伤引起感染基本控制。
2.2输尿管可控支架治疗输尿管疾病80例，其中输尿管狭窄31例，治愈29例，占93.5%，有效2例，占6.5%；扭曲16例，治愈12例，占75%，有效2例，占12.5%，无效2例，占12.5%[3]；损伤33例，治愈33例，占100%。总有效率96.7%，无效3.3%。
3结论
我院从2009年至2011年6月开展输尿管可控支架治疗输尿管疾病80例临床疗效观察效果满意。该手术免去开大刀输尿管狭窄松解、扭曲矫正、损伤探查或修补等带来的痛苦、出血、损伤。该手术操作简单、快捷、随治随走、适应证广、疗效肯定、并发症极少，尤其适合不能耐手术或者年老体衰合并症较多患者。随着现代医学发展微创外科是一种发展趋势，输尿管可控支架置入技术的开展也是今后泌尿外科微创领域一方面。它对输尿管疾病今后治疗带来了很多方便，是一项值得推广的技术[4]。当然这顶技术还有许多不足的地方，希望大家多多指教。
常见并发症及处理：(1)血尿，置管后刺激输尿管、膀胱黏膜充血、水肿致出血，卧床休息，多饮水等对症处理血尿消失，或出血少者可以不处理，到拔管后自然消失。(2)腰痛，置管后尿反流所致，多饮水，多排尿，立位排尿，疼痛可消失。拔管后仍痛者，保留导尿5d～7d疼痛自然消失。(3)膀胱刺激症，用解痉药就可以了。(4)管子上移或滑脱[5]，操作时注意在C臂下观察管的上下端位置是否恰当，尽量选定合适长度支架管。(5)管表面结石形成，拔管困难，多饮水，留管时间尽量不超过3个月。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版,1997:208-210.
[2]路继儒,郑汝强,张峰彬,等.双J管置管时间对输尿管功能影响[J].中华泌尿外科杂志,2011,21(4):201.
[3]杨世强,范玉玲,周文辉,等.逆行播管J管治疗输尿管狭窄22例分析[J].临床泌尿外科杂志,2012,2:64-66.
[4]王益鑫,黄旭元,冷静等.双J输尿管支架管的临床应用[J].临床泌尿外科杂志,2011,11(1):48.
[5]林健,陈国福,周利群,等.双J支架管远端输尿管异位25例临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,22(9):576.