王大力
巴彦县中医院黑龙江省哈尔滨市151800
摘要：目的：通过对于临床病例的观察来了解补心通络汤治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛临床效果。方法：将符合诊断标准和纳入标准的６０例中医辨证为气虚血瘀证的冠心病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组３０例和对照组30例。其中对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加服自拟益气活血通络汤治疗，比较两组的临床效果。结果：益气活血组总有效率96.00%，西医组总有效率73.05%，并且益气活血组优于西医组，二组比较有显著差异；（P<0.05）。治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效、中医证候疗效等方面，与对照组比较无显著性差异，且未发现明显不良反应。结论：补心通络汤治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛临床效果非常好，值得在临床上大力推广。
关键词：补心通络汤；冠心病稳定型劳力性心绞痛；中西医结合治疗
冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。冠心病是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征，冠心病患者男性多与女性，年龄多在40岁以上，据世界卫生组织2006年的公布：全球每年心血管疾病死亡达1670万人，占总死亡的29.2%，其中冠心病死亡720万人，脑血管疾病死亡550万人，高血压和其他心脏病死亡390万人。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年10月入住我科的住院患者，共60例。诊断均符合WHO的冠心病稳定型劳力性心绞痛命名及诊断标准，随机分为两组，治疗组30例均为冠心病稳定型劳力性心绞痛患者，平均年龄（58±13）岁。对照组30例，平均年龄（59±10）岁。治疗组常规应用肠溶阿司匹林、阿托伐他汀、β受体阻滞剂、硝酸盐制剂等同时给予补心通络汤，每日3次。观察期间不使用干扰ST段变化的药物如洋地黄类及胺碘酮等，对照组行常规抗心绞痛治疗。两组均24周为1个疗程，24周后评价治疗效果。
1.2方法
治疗组常规应用肠溶阿司匹林、阿托伐他汀、β受体阻滞剂、硝酸盐制剂等同时给予补心通络汤，每日3次。观察期间不使用干扰ST段变化的药物如洋地黄类及胺碘酮等，对照组行常规抗心绞痛治疗。两组均24周为1个疗程，24周后评价治疗效果。依据血压调节剂量；皮下注射低分子肝素钙4100U，心绞痛发作时舌，下含服硝酸甘油片。活血通络汤治疗，其药物组成为：黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、丹参１５ｇ、当归１０ｇ、赤芍１０ｇ、川芎１０ｇ、桃仁１０ｇ、地龙１０ｇ、水蛭粉（冲服）６ｇ、田七粉（冲服）３ｇ、瓜蒌１０ｇ、甘草４ｇ。以上药物均来自江西省中医院和江西中医药高等专科学校附属医院中药房，统一水煎２次。治疗前后，检测两组患者的血液流变学指标及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油。治疗后，两组受试者均部分出现肝肾功能、血尿常规异常，具体原因有待于进一步观察、研究。停用药物后一段时间各各指标恢复正常。
2.结果
心绞痛疗效评定标准：有效：经治疗患者心绞痛程度改善一度，即重度变中度，中度变轻度，原属于轻度的症状明显减轻但未完全达到显效标准，硝酸甘油用量减少一半以上；无效：经治疗患者心绞痛程度和硝酸甘油用量无任何改变，或者虽有所减少但未达到有效标准。经过治疗，治疗组显效５例，有效１５例，无效１０例，总有效率为６６.６７％，显效率为１６.６７％；对照组显效４例，有效１３例，无效１３例，总有效率为５６.６７％，显效率为１３.３３％，两组心电图症状改善情况比较差异无统计学差异（Ｐ＞０.０５），提示两组改善心电图疗效接近。经过治疗，治疗组显效１２例，有效１６例，无效２例，总有效率为９３.３３％，显效率为４０.００％；对照组显效４例，有效１８例，无效８例，总有效率为７３.３３％，显效率为１３.３３％，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０１），治疗组疗效显著优于对照组。
3.讨论
冠心病严重威胁着中老年人的生命健康，是造成其死亡的首要原因。在病因病机方面，《内经》中早有较深刻的论述。如《素问》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”提出寒邪为冠心病的病因之一，外邪可直接入侵经脉而发为胸痹心痛。气虚乃冠心病的病机共性之一，由于气为血帅，阴阳互根，有些患者亦因心阴不足而致病，而胸闷、乏力、弦晕、肢麻、舌质暗红、笞腻等，皆是气滞血疲、痰油内阻心脉的表现，这些因素形成正虚于内、痰疲阻中的正虛邪实病机。正气（心气和心阴）为本病的内因，痰疲是本病继续发展的因素。目前多数医家认为冠心病心绞痛的基本病机为气虚血疲，国内率先提出冠心病基本病机为气虚血疲，治疗以益气活血为主，在临床上收到良好效果。活血通络汤治疗，其药物组成为：黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、丹参１５ｇ、当归１０ｇ、赤芍１０ｇ、川芎１０ｇ、桃仁１０ｇ、地龙１０ｇ、水蛭粉（冲服）６ｇ、田七粉（冲服）３ｇ、瓜蒌１０ｇ、甘草４ｇ。用人参扶正，佐以干姜，白术振奋阳气，以化阴结，甘草扶正气，并能调和诸药。当归、川芎，名佛手散，辛温温阳，能和血行气而通阴阳。丹麦、檀香、砂仁三药合用，名丹参饮，合奏行气化瘀之功。川芎性温味辛，归心、胆、肝包经，具有祛风止痛、活血行气之功效可入血行气，被誉为“血中之气药”。赤芍性微寒味苦，归肝经，具有散瘀止痛、清热凉血之功效。川芎与赤芍共用，可通脉止痛、活血化瘀。药理究研表明，补气药具有增强心肌收缩力，提高心肌抗缺氧能力，调节机体能量代谢，调节免疫，保护心肌细胞等作用；活血化瘀药具有改善微循环，抗血栓，抑制凝血，激活纤溶，扩张冠状动脉降低心肌耗氧量，抗心肌缺血和抗动脉粥样硬化、保护心肌超微结构等作用。心绞痛治疗药物分为改善预后和缓解症状两大类，缓解症状药物除了传统的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和硝酸脂类等改善血流动力学途径的药物。益气活血法目前已经成为治疗冠心病稳定性心绞痛的基本方法，也取得了显著的临床疗效。
4.结论
冠心病稳定型劳力性心绞痛是老年疾病的一种，它严重的威胁着老年人的健康问题，应该对此进行研究并提出可行方法来进行解决，本文通过对于临床试验后的病例反映情况的总结分析得出了补心通络汤对冠心病稳定型劳力性心绞痛的效果更好的结论，具有很好的发展潜力以及以后应该更广泛的运用于对于心血管疾病的治疗上。治疗后试验组在改善心绞痛、心电图方面优于对照组，同时也就证明了补心通络汤对冠心病稳定型劳力性心绞痛有良好的效果，但其作用还有待于我们进一步研究挖掘。
参考文献：
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