张梅
（上海市金山区中西医结合医院上海201501）
【摘要】目的：评价沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴胺粉吸入剂联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果。方法：82例患者随机分组，研究组采用沙美特罗替卡松＋噻托溴胺治疗，对照组仅进行沙美特罗替卡松吸入剂治疗；比较两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值。结果：研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值分别为（1.83±0.24L）、（63.11±8.10%）、（63.78±8.42%），均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论：沙美特罗替卡松粉、噻托溴胺粉吸入剂联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床效果较佳，既可改善耐力时间，又可改善患者肺功能的过度充气，值得临床推广应用。
【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征；沙美特罗替卡松；噻托溴胺
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0046-02
哮喘和慢阻肺分属于两种疾病，但在临床上哮喘和慢阻肺会出现并发的复杂状况，即哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS），ACOS患者的发病症状主要是慢阻肺所具有的持续性气流受限特征，同时还具有哮喘的发病症状，如胸闷、喘息，随着病情的加重，这些症状在强度上会有所增加，威胁到病人的健康。相比于单一疾病的患者，ACOS患者的病情常会频繁加重，肺功能失常，严重者病情恶化，会危及患者生命健康。沙美特罗替卡松是一种亲脂性最强的β2受体激动剂，可作用于支气管平滑肌，改善患者的肺功能，但同时有研究表明该药物的起效缓慢，不能很好的改善气流受限。因此，有学者认为[1]应该寻找一种有效的治疗方法，既可改善患者的耐力时间、又可改善肺部充气功能。本研究对治疗效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年5月至2015年5月期间在数据库中检索到82例患者作为研究对象，并按照其治疗的方式分为2组，每组41例病例。研究组：男24例、女17例；平均年龄（62.3±3.2）岁。对照组：男25例、女16例；平均年龄（63.1±2.4）岁。两组患者人口学基本资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2纳入/排除标准[2]
纳入标准：依据2014年初慢阻肺全球防治创议发布的ACOS独立章节确诊。排除标准：①肿瘤及其他危重症者；②严重心、肺功能不全者；③未完成治疗计划者；④临床资料不全者。
1.3治疗方法
两组患者均行戒烟、吸氧、防感染等常规治疗。对照组采用沙美特罗替卡松吸入剂（英国葛兰素史克公司生产，50/250ug）进行治疗，2次/d。研究组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴胺粉吸入剂（德国勃林格殷格翰公司生产，18ug），1次/d。两组患者均连续治疗3个月。
1.4观察指标及评价标准[3]
采用德国耶格公司MasterSereen肺功能检测仪，测定治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值。
1.5统计学方法
使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。
2.结果
研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值均较对照组明显改善，均有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。
3.讨论
ACOS的病死率较高，主要是由于肺功能过度充气导致的呼吸困难，ACOS患者的病情常会有频繁加重等特征出现，病人的生活质量也会受到严重的影响，治疗所需的费用和时间均有所增加，这对于病人以及病人亲属都是一种严重的折磨。与哮喘和慢阻肺采用单一药物治疗的方式不同，ACOS采用单一药物治疗常会有病情恢复较慢，作用时间长的特点。为此近年来有学者指出应当寻找有效的联合治疗方案，既可提高起效时间、又可改善肺功能。沙美特罗替卡松是一种亲脂性较强的β2受体激动剂，极易进入细胞内与受体进行结合，但是该药物作用时间长、起效慢，不能很好的对患者进行治疗；噻托溴胺是一种长效的受体阻滞剂，可以有效的改善肺部的充气功能[4]。本研究结果显示，研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值均较对照组明显改善，均有统计学差异（P﹤0.05）。见表1。患者的肺功能与耐力时间均得到明显的改善，与其它研究结果相一致。两种药物的作用机制在联合应用上具有有效的协同功能，患者再吸入两种药物后作用于同一细胞的不同靶点上，更好的发挥出互补和协同的作用。同时噻托溴胺还具有一定的抗感染作用，间接使气道畅通，减少ACOS病情加重时引起的组织损伤。
综上所述，本研究认为沙美特罗替卡松粉、噻托溴胺粉吸入剂联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床效果较佳，即可改善肺功能的过度充气，又可提高耐力时间，值得临床推广。通过进一步对ACOS的研究，我们可以发现改善ACOS患者肺功能的新途径。
【参考文献】
[1]赵沙沙，关英慧，邹奇，等．噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价［J］.中国老年学杂志，2012，32(13):2699-2701．
[2]赵考昌，陈国忠．联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效的Meta分析［J］．临床内科杂志，2014，31(4):235－239．
[3]韩轶群，张鹏．沙美特罗替卡松粉联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病稳定期C组患者的临床疗效观察［J］．临床内科杂志，2014，31(3):170－172.