佳木斯妇幼保健院154002
【摘要】目的：探讨并分析小儿支气管肺炎的特点及治疗原则。方法：此次研究的对象是选取2014年11月-2015年3月收治的25例小儿支气管肺炎患者，将其病例资料进行回顾性分析，总结治疗原则及并发症防治措施。结果：经过一系列相应的检查，结合患儿临床表现诊断轻症肺炎8例，重症肺炎3例；细菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。25例患儿经过相应感染治疗和对症治疗，并发症得到控制及治疗，无死亡病例，全部康复出院。结论：不同病原体所致肺炎的特点各异，患儿年龄、临床表现等也不同。临床诊断时根据肺炎不同特点确定病原体。针对不同的病原体给予抗感染治疗。同时，严密观察患儿各项体征，一旦出现并发症，应及时救治，避免留下后遗症或死亡。
【关键词】小儿；支气管肺炎；治疗
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎类型。病原微生物以细菌和病毒为主[1]。肺炎根据病情有轻重之分，根据病因有感染性和非感染性。根据病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎。支气管轻症肺炎通常表现为发热、咳嗽、肺部出现湿啰音等。重症肺炎在呼吸系统、神经系统、消化系统都有典型表现。本文简单分析一下小儿支气管肺炎的特点及治疗原则。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月-2015年3月收治的25例小儿支气管肺炎病例。其中，男10例，女15例，年龄小于等于1岁患儿14例，1---2岁6例，2---5岁5例。患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，出现三凹征。其中，4例患儿面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移和T波低平、倒置。3例患儿烦躁不安或嗜睡；重症者意识障碍，惊厥，呼吸不规则，脑膜刺激征。部分患儿食欲降低、恶心、呕吐、腹泻、腹胀；有的患儿吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或排柏油样便。血常规检查可见11例白细胞计数和中性粒细胞比例多增高，14例白细胞计数正常或减低。X线胸片显示9例肺纹理增粗，出现小点、斑片状阴影。16例双肺下野、中内带及心隔区居多，伴肺不张或肺气肿。经DIC的实验室检查，患儿红细胞形态改变出现圆形、帽盔形、扭转形等。DIC时血小板到100×109/L（10万/mm3）以下。凝血酶原时间减低。根据患儿检查结果结合临床表现诊断细菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例；轻症肺炎8例，重症肺炎3例。
1.2方法
1.2.1治疗原则
支气管肺炎患儿首先要积极控制感染，其次给予对症治疗、雾化吸氧治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调状况。控制感染时按不同病原体选择有效抗生素。轻症选用青霉素或磺胺类药物，重症选用两种抗生素联合应用，做到早期、足量、足疗程、静脉给药。肺炎球菌敏感者首选青霉素；金黄色葡萄球菌首选苯唑西林、万古霉素；肺炎支原体首选红霉素。抗生素应持续应用至体温正常后5～7日，症状、体征消失后3日停药。支原体肺炎应坚持用药2～3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2周停药，一般总疗程≤6周。病毒感染者应选用病毒唑、干扰素等抗病毒药物。对症治疗手段有吸氧、祛痰、平喘、退热、防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；改善低氧血症；中毒症状明显或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素治疗脓胸、脓气胸等并发症。
1.2.2特点分析
呼吸道合胞病毒肺炎通常好发于2～6个月婴儿。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为喘憋性肺炎、毛细支气管炎两种类型。喘憋性肺炎起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。毛细支气管炎有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
腺病毒肺炎以腺病毒为主要病原体。本病多见于6个月至2岁幼儿。起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁可出现喘憋、呼吸困难、发绀。肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。
金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快，多弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
2结果
25例患儿收治入院后，经过相应的检查，结合患儿临床表现诊断轻症肺炎8例，重症肺炎3例；细菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。25例患儿经过相应感染治疗和对症治疗，并发症得到控制及治疗，无死亡病例，全部康复出院。
3讨论
小儿支气管肺炎儿科临床常见的肺炎类型，细菌和病毒是主要病原体[2]。重症肺炎如果治疗不及时，往往会危及患儿生命。因此，家长要了解疾病的有关知识和预防措施。合理喂养小儿，婴儿提倡母乳喂养，保证摄入足够的蛋白质及维生素。注意天气变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦出现上呼吸道感染，应及时治疗，以免继发肺炎。鼓励小儿多进行户外活动，加强体育锻炼，提高呼吸系统适应环境的能力。了解所用药物名称、剂量、用法及不良反应；指导患儿不随地吐痰，咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰液飞沫不向周围喷射。一旦得了肺炎，要及时就诊，切勿延误病情。小儿肺炎患儿若出现呼吸困难、心率>180次/分，则可能并发心力衰竭。此时，家长们应当引起重视，及时进行抢救治疗，避免留下后遗症。患儿出现嗜睡、精神状态极差，伴有呕吐、剧烈头痛，痛苦不堪。缺氧性脑病发病速度快，病情险恶。如不及时抢救，有生命危险。总之，不同病原体所致的小儿支气管肺炎具体不同的特点，临床治疗时，根据细菌性或病毒性肺炎应用抗生素、抗病毒治疗，同时密切观察患儿病情变化，一旦出现并发症要及时救治，降低患儿死亡率。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文，主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社.
[2]中华医学会儿科分会呼吸组、中华医学会中华儿科杂志编委会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.