王明丽（辽宁省大连市金州区第一人民医院超声科辽宁大连116000）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0138-02
【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断的意义及价值。方法总结28例经手术病理证实子宫内膜癌的患者，对其术前超声结果和术后病理结果分析。结果28例术后病理与术前超声结果对照，符合例数为25例，准确率89.3%。讨论经阴道彩色多普勒超声能清晰显示子宫内膜病灶回声特点、肌层和宫腔内病灶血供情况，判断肌层浸润程度，是首选影像学检查方法，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】阴道彩色多普勒超声肌层浸润程度血流显示
1临床资料
1.1一般资料本组28例为我院2008年9月～2010年5月住院手术病理证实为子宫内膜癌患者，年龄43～72岁，平均年龄为57.5岁；其中绝经前7例，表现为不规则阴道流血，月经紊乱，淋漓不净等。21例为绝经后出血。术后病理:子宫内膜腺癌24例,腺鳞癌3例,内膜间质肉瘤1例;其中高分化7例,中分化12例,低分化9例。
1.2仪器与方法使用iu-22彩色多普勒超声显像仪。嘱患者排空膀胱，取截石位行经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，重点观察子宫、卵巢、宫腔内膜或宫腔内病灶情况。在清晰显示二维图像的基础上，应用彩色多普勒成像技术（CDFI）显示子宫动脉，子宫肌层和宫腔内病灶血供情况。应用脉冲多普勒（PW）技术显示多普勒血流频谱，分析频谱特点并计算PI、RI值。根据二维图像结合彩色血流分布情况判断肌层浸润程度。测量肌层浸润程度时，浸润深度分为：Ⅰa无肌层浸润、Ⅰb浅肌层浸润（浸润深度<原肌层的1/2）、Ⅰc深肌层浸润（浸润深度≥原肌层的1/2）。把病灶内及周围肌层血供丰富程度分为4级：0级无血流显示；Ⅰ级显示稀疏点状或短棒状血流；Ⅱ级显示较密集点状或条状血流；Ⅲ级显示网状或树枝状彩色血流。
2结果
28例患者均探及子宫动脉血流频谱，PI:1.55±0.40,RI:0.70±0.06。23例探及宫腔内病灶内血流频谱，PI：0.78±0.35，RI:0.40±0.10。血流频谱和PI、RI均显示为低阻力型血流。TVCDS提示无肌层浸润5例，术后4例符合，1例病理诊断为浅肌层浸润，符合率为80%。提示浅肌层浸润12例中2例病理诊断为深肌层浸润，其余术前术后诊断符合，符合率为83%。提示深肌层浸润11例符合率为100%。结果表明，TVCDS对子宫内膜癌术前肌层浸润程度的诊断有较高的符合率。血流分布情况：无肌层浸润时血流多为0级或1级血流，以静脉血流为主，浅肌层浸润时血流多为Ⅰ级血流，深肌层浸润时血流多为Ⅱ、Ⅲ级。
3讨论
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性较常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势，大约80%的病例发生于绝经年龄妇女，成为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌一般认为与雌激素有关，在其作用下，内膜增生发生腺样囊性增生，经过腺瘤样增生最后形成癌，最常见的病理是腺癌。多普勒频谱特点和数值均提示低阻力血流，说明子宫和宫腔内病灶血供丰富，这与恶性肿瘤的血管增生学相符合。文献报道，Ⅰa、Ⅰb期子宫内膜癌的5年生存率分别为95.2%和93.3%，而Ⅰc期5年生存率仅为77.8%。肌层受浸愈深，则转移扩散和术后复发的机会相应增多，预后也就愈差，深肌层浸润是肿瘤进展和扩散的重要指标。所以子宫内膜癌其预后与早期诊断，早期治疗有关。子宫内膜癌肌层浸润的深度是影响预后的重要因素，对手术范围的选择、术前是否辅助放疗有重要的意义。
TVCDS不受体形肥胖、肠腔气体、膀胱多重反射等因素的干扰，图像分辨力好，能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化。从而利于发现早期内膜病灶，对诊断肌层浸润程度和判断临床分期及确定治疗方案具有较大价值。对子宫内膜癌的诊断经阴道超声检查更为重要和有效，结合诊刮病理检查是确诊本病的常用可靠手段。国外一些学者报道子宫内膜癌肌层浸润深度与血供丰富程度密切相关，浸润越深血供越丰富、流速越快、血流阻力指数越低，深肌层浸润者多为Ⅱ、Ⅲ级血流，而无肌层浸润和浅肌层浸润者多为0、Ⅰ级血流。早期诊断、正确分期和选择恰当治疗方案对于提高子宫内膜癌患者的生存率起着决定性作用。子宫内膜癌的诊断方法主要有诊断性刮宫、超声、MRI和宫腔镜检查。子宫内膜癌虽可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断，但不能提示其病灶的累及深度与范围，目前临床很难于术前确切了解子宫内膜癌的肌层浸润深度，尽管MRI可对子宫肌层的浸润进行评估，但昂贵的费用却限制了它在临床上的常规使用。随着超声医学的发展，经阴道彩色多普勒超声技术对子宫内膜的观察较经腹部超声清晰直观，并能提供子宫、卵巢、宫腔内结构的血流信号，故可提高子宫内膜癌的诊断准确性，受到了临床医生的重视与认可，已成为必不可少的诊断手段之一。经阴道超声为子宫内膜癌术前判断肌层浸润程度提供了一条有效途径，而经阴道超声检查方便、快捷、无创、费用较低，患者易接受，是临床诊断子宫内膜癌及术前判断肌层浸润程度的首选影像学检查方法，具有广泛的临床应用价值。
参考文献
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