梁艳
（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院普外科山西太原030053）
【摘要】目的：探讨胃肠减压的临床护理。方法：回顾性分析120例行胃肠减压患者的护理措施及方法的总结。结果：一次性留置胃管成功115例，成功率95.8%。脱出5例，自行拔出3例。结论：胃肠减压应做好心理护理，掌握熟练的插管技术，做好胃肠减压前后的护理，这样才能减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。
【关键词】胃肠减压；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0263-02
胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，利用负压吸引的作用引流胃肠液或气体，以减轻胃肠的膨胀和压力，防止胃肠道扩张，减轻术后吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠管壁的血液循环，促进胃肠道功能的恢复。持续有效的胃肠减压是胃肠道手术成功的重要的保障[1]。胃肠减压在普外科应用最为广泛，是临床常用的基础护理操作,更是普外科患者非常重要的诊疗措施。通过对胃肠减压吸出物的判断，观察病情变化，协助诊断[2]。现将我从事普外科护理工作期间，胃肠减压的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2013年1月—2013年12月我院共行胃肠减压术120例,男78例,女42例；年龄最大82岁,最小21岁；肠梗阻43例,胃癌21例,胰腺炎36例,胆石症20例。一次性插管成功率95.8%。置管期间，胃管脱出5例，自行拔出3例。
1.2胃肠减压的用物
根据病人的病情选择质量好、软硬适中、无异味、型号适宜的硅胶胃管,管腔透明，便于观察管内情况。操作前必须用注射器打气检查胃管是否通畅。负压吸引器多采用一次性的，使用前应检测有无漏气、破损，连接胃管的接头是否配套严密。
1.3留置胃管的长度
通常我们胃管的插入长度为病人的前额发际至剑突，约长45～55cm。但在多年的的护理实践中发现此长度已满足不了临床需要，如按此测量方法留置胃管后，胃管的前段仅到达贲门附近或胃体部，有1～2个侧孔在胃贲门外，食管内，达不到胃窦部，这样就使胃肠减压达不到应有的效果。因此，现一般留置胃管采用眉心--脐一体法测量，长度为55～65cm[3]。插管在这个长度以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。
1.4胃肠减压的方法
用石蜡油充分润滑胃管后,将胃管从一侧正常鼻腔轻轻地、匀速地插入患者的胃内,边插边嘱其吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。插管时操作人员手法要正确，动作要轻柔。如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先嘱患者口服利多卡因凝胶，降低其敏感性，然后再插管。
2.护理
2.1置管前的评估
置管前先评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及了解患者有无鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有无水肿、有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、胃肠梗阻、近期有无鼻塞、流涕等症状。告知患者置管的目的、重要性及配合要点和可能出现的意外情况,多与其交谈,消除患者紧张、恐惧心理,取得其合作。
2.2置管的心理护理
心理护理应贯穿于胃肠减压的整个过程,心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。留置胃管是大多数患者较难耐受的护理操作，因大多数患者及家属缺乏对此项操作的了解,常感到紧张、害怕,甚至不能接受。所以,应先告知他们插管的必要性。强调胃管是治疗疾病的必要措施,不是可有可无之物。首先让他们从主观上接受，同时告知家属做好患者的思想工作,使患者配合。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松心情,告知仅需1～2分钟便可插好,不适时可做深呼吸,可以适当地加以表扬与鼓励,一般插管均能成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更加痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。
2.3置管后的护理
2.3.1妥善固定插管后要用干毛巾擦干鼻翼两侧,使用医用胶布固定效果较佳。每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，更换时用湿毛巾轻轻擦拭鼻部，避开上次胶布所粘贴部位，以利于皮肤的恢复。除常规固定外,可用别针固定于衣领上。每日检查胃管固定时的刻度，确保胃管在胃内。同时注意引流是否通畅,保持减压器成负压状态，确保有效的引流。
2.3.2管道护理保持管道通畅，定时挤压胃管，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,可用生理盐水冲洗管道，必要时给予更换。如胃部手术患者的胃管脱出后，不应盲目重新留置，再下时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘，应立即通知医生及时处理。注意观察胃液的量、颜色、性状，针对不同的患者,做到心中有数。正常的胃液为无色状,约1500～2500mL/d[4]。如胃手术后胃液呈红色或暗红色,陈旧性血液为咖啡色,胆石症患者胃液为草绿色,肠梗阻患者胃液呈淡黄色,如胃管内引流出大量鲜红色液体,说明有胃出血,需立即告知医生处理[5]。每天引流情况须详细记录并交班。引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。
2.3.3口腔护理留置胃管期间，病人容易感到口干，有异味，咽喉痛，应每天行口腔护理两次，鼓励病人每日漱口，保持口腔清洁湿润，无异味。
2.3.4胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡[6]。
2.4拔管的护理
拔管前告诉患者及家属因病情稳定,胃肠道功能恢复可拔除胃管,并说明拔管步骤以取得患者合作,拔管前先将胃管与负压装置分离，胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,先缓慢往外拔，拔到咽部处快速拔出,以防止病人误吸，及时清洁患者口鼻面部。如拔管受到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。
3.小结
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，患者较痛苦，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎等患者一般都要留置胃管。如何提高首次插管的成功率，使患者可以长时间留置胃管达到治疗目的,在胃肠减压的过程中心理护理及置管后护理有非常重要的临床意义,一定要让患者从心理上接受并配合,才能达到理想效果。并且，护理人员要熟悉局部解剖和操作手法，力争插管顺利，减压通畅。不断总结经验，提高插管一次性成功率，减少患者痛苦。减压过程中，勤巡视，尤其在夜间，患者睡眠时，易发生意外，及时发现问题，做出正确判断和处理，避免不良后果发生[7]。如本组5例胃管自行脱出，均发生在夜间，均为胶布固定不牢，负压吸引器放置不当，患者翻身时，胃管脱出。
【参考文献】
[1]张海滟160例普外科患者行胃肠减压的护理体会[J].中国保健营养下半月2010,6：197-198.
[2]张岩孙春梅张剑胃肠减压的护理[J].长春中医药大学学报2010,1;111.
[3]张爱华张灿荣郭桂华曹桂红樊学频张秀美成人留置鼻胃管长度测量方法的探讨[J].山西护理杂志2011,5.
[4]陈孝平，汪建平.外科护理学[M].人民卫生出版社.第8版354.
[5]王荣姣.胃肠减压的护理体会[J].河南外科学杂志2010,16(3):132-133.
[6]齐颖普外科患者行胃肠减压的护理体会[J].现代中西医结合杂志2009,18（31）：3908-3909.
[7]林春丽司梦胃管胃肠减压病人的护理[J].实用护理杂志，2012，18（5）:61