（江苏省中医院针灸康复科江苏南京210029）
【摘要】目的：探讨中医康复护理在中风患者中的护理技巧。方法：通过对一例中风患者的中医康复护理过程进行归纳整理。结果：总结中风患者的中医康复护理经验，为后期护理工作作出示范和指导，改善中风后遗症，提高患者生存质量。结论：采用中医康复护理对中风患者预后和功能恢复有良好效果，值得推广。
【关键词】中风病；中医护理；康复指导
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）02-0309-02
中风是目前严重威胁人类健康的主要疾病，据统计全球每年大约有70万人患有新发或复发的脑卒中，世界年平均发病率约为200/10万人，我国属于高发地区[1]，急性期病死率约为5%～15%；存活者中约50%的病人可留有不同程度的后遗症，严重影响生活质量[2]。中风起病急骤，往往在短时间内脑部损害症状达到高峰，如患者幸存，则神经功能恢复缓慢，会出现不同程度的躯体、吞咽、语言等功能障碍。中风恢复期是指发病2周后或1个月至半年以内，是向后遗症期过渡的时期，是治疗和护理的关键时期[3]，也是我科目前着重施行康复护理的时期。利用中医特色护理（躯体、吞咽、语言功能康复护理指导）提高患者生存质量，降低致残率，现将我科一例中风患者的恢复期康复护理病例总结报告如下。
1.护理
1.1一般资料
入选患者，男，67岁，患者于2015年9月16日下午无明显诱因下突发左侧肢体活动无力，伴有言语不清，口角歪斜，稍有胸闷不适症状，无明显头晕、头痛，无恶心呕吐等表现，急送至军区总院急诊就诊，查头颅CT及头颅CTA示：右侧基底节区出血，未见明显颅内血管动脉瘤及血管畸形，诊断为：①脑出血；②高血压病。给予患者脱水降颅压，控制血压，营养神经，清除氧自由基等对症治疗后，转至其神经内科，予控制血压，改善微循环，控制尿酸，缓解心前区不适等治疗，经治疗后好转出院，遗留左侧肢体活动不利症状。现为求进一步康复治疗收住我科。患者因“左侧肢体活动不利22天”，由门诊拟：“中医：中风病（风痰阻络证），西医诊断：①脑出血；②高血压病。于2015年10月8日入院，住院天数20天。患者有“高血压病”30余年。
1.2护理评估
患者入院时言语欠清，饮水呛咳，运用洼田饮水试验示：吞咽功能3级（30毫升温开水能一次咽下，但有呛咳）；肌力采用肌力量表示：左上肢肌力1级（能平移），左下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），右侧肢体肌力正常。实验室检查：头颅CT及头颅CTA示：右侧基底节区出血，未见明显颅内血管动脉瘤及血管畸形（2015-09-17外院）；头颅CT：右侧基底节区脑出血，较2015-09-17片稍有吸收，双侧侧脑室旁少许缺血性改变，脑萎缩；双侧Hoffmann征（-），双侧Oppheim征（-）、Gordon征（-）、右侧Babinski征（-），双侧肢体感觉正常，定向力、计算力、理解力、记忆力尚可。患者心理状况焦虑不安，家庭关系和睦。
1.2护理问题
通过评估分析患者的病史、症状及相关实验室检查，提出以下护理问题：躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关；吞咽障碍与延髓麻痹有关；语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关；焦虑与担心疾病预后有关。
1.3护理目标
①病人能适应卧床和生活自理能力下降的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适度增强；②能配合进行语言和肢体功能的康复锻炼，使各方面功能逐步恢复正常；③不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。④患者心理状态改善。
1.4护理措施
1.4.1一般护理（1）生活护理：提供舒适的环境,保持病房室温湿度，冬季注意保暖，室温在20～25℃，湿度在50%左右；（2）饮食护理：饮食不节是引起中风的因素之一，且中医康复需多注重饮食疗法的运用[4]。根据患者辨证分型来进行合理的饮食指导，以促进患者的康复。患者舌质红，苔白微腻，脉弦滑，证属“风痰阻络证”。饮食以低盐低脂，清淡易消化，忌肥甘厚腻，生冷辛辣刺激之品。针对风痰阻络证患者我科制定相应食疗方，以药膳来达到清热化痰，止咳平喘，通络解毒、消积导滞的功效。另患者大便5日一行，在配餐时可加入具有润肠通便作用的核桃仁、芝麻、香蕉、蜂蜜等，保持大便通畅[5]。食疗方主要有怡萝卜汁和丝瓜蛋汤，做法如下：①怡萝卜汁：用料：白萝卜1000克，饴糖100克；制法：白萝卜洗净，切碎，以洁净纱布绞汁。每次取白萝卜汁30毫升，调加饴糖20毫升。再加沸水适量，搅匀；②丝瓜蛋汤：用料：丝瓜250克，鸡蛋2个。制法：丝瓜用水洗净，切块备用。加清水、食盐，旺火烧沸后，再将鸡蛋打入汤内。
1.4.2情志护理情志不调与中风的发生关系密切，人体的情志活动与脏腑气血有密切关系,《素问阴阳应象大论》说“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐”。可见情志活动的物质基础是五脏的精气血。中风患者常伴有心理障碍，易出现悲观、抑郁、焦虑不安、急躁易怒等情绪,不利于患者的康复，因此应针对不同患者的情况做好情志护理，可采用倾听、暗示解惑、以情胜情等方法进行，做好心理疏导。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。要给病人以足够的信心和力量。
1.4.3肢体功能康复护理肢体功能康复对于中风患者恢复期康复至关重要，能有效降低患者的致残率，提高生活质量，康复措施包括穴位按摩和康复护理，可协同进行，以增强作用。
1.4.3.1穴位按摩穴位按摩具有醒脑开窍，活血化瘀，舒筋活络之效[7]。在实施过程中病人情绪稳定，感觉头脑清醒，血压稳中有降。根据病人偏瘫部位选择不同穴位：上肢取手三里、肩井、肩贞等；下肢取风市、环跳、绝骨等；面部取下关、地仓、太阳等。同时对大椎、肾俞、脾俞、太冲等穴位按摩，每穴按摩5min～10min，每日3次。
1.4.3.2中药熏洗中药熏洗是通过温度和药物，利用皮肤的御邪、分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，作用于局部皮肤、肌肉、关节，改善三者的代谢、强化其功能，并且通过皮肤对药物的吸收，作用于偏瘫肢体可达到活血化瘀、疏经通络之功效。具体方药如下：路路通15g，艾叶20g，伸筋草20g，桑枝20g，川芎10g，红花10g，制川乌10g，制草乌10g，凤仙透骨草15g，鸡血藤15g，没药10g，当归10g，共5剂，外用泡脚。
1.4.3.3肢体功能锻炼肢体功能锻炼应遵循循序渐进的原则，无自主活动能力的卧床患者，可先对其进行循经按摩或做被动运动，先大关节后小关节，从近端关节至远端关节。肌力为0～Ⅰ级者患侧肢体进行抬举屈伸前旋和后旋等被动活动；肌力为Ⅱ～Ⅲ级者，协助患者在床上进行屈伸、抬举、翻身、起卧训练[7]。
1.4.3.3.1偏瘫医疗体操体操的内容重点是加强健侧肢体的主动或抗阻活动，第一节健手缕发：头转向偏瘫侧，用健手从健侧额部开始向头后颈部梳理。梳理时要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。功效：促进患者脑的血液循环增加和功能恢复；第二节捏挤患手：用健侧手将患侧手置于胸前，用健手拇指、食指沿患侧各手指的两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒，每个手指重复5次。功效：促进患手的血液循环和防止挛缩和痉挛；第三节健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从偏瘫侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次，如衣服较厚，可握拳叩击。功效：增加本体感觉输入和防止痉挛。第四节组指上举：用健侧手与患手十指交叉置于胸前，患手的拇指压在健手拇指之上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10秒钟后复原，重复20次功效：带动患肩关节的活动和患侧肢体的肌力锻炼。第五节环绕洗脸：用健手抓住患手使其手掌伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向的模仿洗脸动作，重复10次。功效：肩关节的活动和患肢屈肌的牵伸。第六节半桥运动：两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，可用枕或由他人将患侧下肢固定，或将患腿跷于健腿上，然后尽量将臀部上抬使其离开床面，并保持10秒钟，重复5至10次。注意不应有屏气动作。功效：腰背肌的锻炼和控制。第七节抗阻夹腿：两下肢取屈髋屈膝位，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后让健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健腿内侧膝部施加一定的阻力，以增加完成抗阻夹腿的力量。重复20次。功效：内收肌的锻炼。第八节跷腿摆动：患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定足部，健腿跷在患膝上，在健腿的带动下向左、右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。功效：骨盆的运动和腰部力量的控制。第九节直腿抬高：健侧下肢伸直抬高30度，保持10秒，也可用健腿托住患腿作直腿抬高，重复5次。功效：髂腰肌和腹部肌肉的锻炼。第十节手足相触：用健手去触及健侧足背，重复10次。功效：患侧牵伸。第十一节健足敲膝：用健侧足跟敲患侧膝部，从膝下沿小腿外侧由上而下至足外侧，来回敲打10次。功效：患肢控制力的锻炼。第十二节呼吸练习：在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。功效：放松运动。
1.4.3.3.2良肢位的摆放（1）仰卧位：①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20～40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或枕头上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。
1.4.4吞咽功能康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状之一，早期进行吞咽功能训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和嘴嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,指导患者进行舌的前后左右的主动运动[5]。增吞咽功能的恢复对脑卒中患者康复及预后起重要作用。吞咽动作涉及到支配神经、肌肉和食物等各个方面的协调才能顺利进行，护理方面做好饮食指导，进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；进食后保持坐立位30-60分钟，防止食物返流，吞咽困难的患者不能使用吸水管；床边备吸引装置，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。配合针灸、中药口服以满足正常的营养供给。
1.4.5语言功能康复护理中风患者大多伴有语言功能障碍，应尽早诱导和鼓励患者说话，向患者讲述和示范通过口形及声音支配控制唇舌运动的方法，由简入繁，进行发音训练，并耐心纠正其发音。可配合画片、短语卡片、手势等，耐心反复示范训练，循序渐进，持之以恒，语言训练包括：肌群运动训练、复述训练、发音训练、命名训练、刺激法训练。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，促进患者语言功能改善和恢复。语言康复训练过程中应根据病情轻重及病人的情绪状态，循序渐进的进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌烦或失望情绪，使其能体会到成功的乐趣。
1.5护理评价
1.5.1患者现状①病人适应卧床和生活自理能力下降的状态，能表达自己的需要和情感，患者生活满足，情绪稳定，舒适度增强；②能配合进行语言和肢体功能的康复锻炼，各方面功能逐步恢复正常；③未发生任何并发症；④焦虑等不良情绪较前好转。
1.5.2康复护理前后机能对比表
2.结论
中医以为，中风是人体正气不足、五志过极、饮食不节等内外因素致脏腑、气血、阴阳失调，产生虚、火、痰、疲等病理变化而致气机逆乱发病，通过对患者的康复护理，使患者阴平阳秘，气血通达内外，肢体经络疏通，强筋壮骨，降低致残率，减轻家庭负担。根据个体功能残障的程度，辩证施护，制定相应的中医特色康复护理，同时注重病人的饮食和情志护理，提高治愈率。胡杏娟等人研究发现：实施中医护理方案在改善症状如半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难、腹胀便秘等方面有明显的作用。以辨证施护与中医护理技术为主整合的中风（脑梗死恢复期）中医护理方案在提高临床护理效果方面与中医护理常规相比，发挥了更积极的作用，临床实用性更强。
我科运用中医特色疗法对中风患者恢复期进行康复护理，效果明显，针对不同患者辩证施护，采用饮食护理、情志护理，运用中药熏洗、穴位按摩、针灸、气压等中医特色进行躯体、吞咽及语言训练、使患者实际效果与护理计划一致。此次护理过程中既有效缩短治疗时间，降低致残率，促进患者的康复，提高生活自理能力和生存质量。又改进了护理服务品质，护理人员能有效掌握护理程序，从评估、诊断、计划、实施、评价五方面制定个性化护理计划，为患者提供全方面的中医护理。发挥中医特色护理整体治疗的优势，进一步提高中风患者的治愈率。与我院中医特色理念相符。
【参考文献】
[1]郑玉红,程海英,李伯华.中风恢复期病人的中医康复护理[J].CHINESEGENERALNURSING,2010,8(7):1704-1705.
[2]史晓.中风恢复期患者42例中医康复护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(3):215-216.
[3]徐华.中风恢复期的康复护理观察[J].中外医学研究,2013,11(35):93-94.
[4]徐微.中医特色护理在中风后遗症患者康复中的运用[J].医疗护理,2014,(2):161-162.
[5]王秀霞,郭芙莲.中医护理在促进中风偏瘫病人康复中的应用研究[J].护理研究,2013,27(8):2619-2620.