王凤志
(东宁县老黑山镇中心卫生院黑龙江东宁157222)
【摘要】目的:探讨老年急性肠梗阻患者的诊断方法和有效治疗措施。方法:将118例老年急性肠梗阻患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组59例。对照组给予保守治疗，观察组给予发病48h内手术治疗，观察两组患者临床疗效。结果:观察组患者治愈和好转率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率较对照组明显减少(P＜0.05)。结论:老年急性肠梗阻患者合并症多，及时正确诊断、正确术式选择，是控制老年急性肠梗阻死亡率的重要因素，是保证治疗成功的关键。
【关键词】老年急性肠梗阻；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0188-01
老年性肠梗阻病因复杂，起病急骤，病情进展迅速，短时间内可导致严重病情变化，同时由于老年人神经功能减退、反应迟钝，对痛觉刺激反应差，肠梗阻特征不典型，随着我国人口逐渐步入老龄化，老年性肠梗阻的病例越来越多见，且常合并其他一些疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，如未及时有效的处理，易出现并发症，病死率高，本研究选择118例老年急性肠梗阻患者，探讨老年急性肠梗阻患者的诊断方法和有效治疗措施。现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料将118例老年急性肠梗阻患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组59例。其中男60例，女58例。平均年龄：(60.4±5.38)岁。所有患者经腹部X线、CT或者B超检查确诊为急性肠梗阻，其中:61例为完全性肠梗阻，57例为不完全性肠梗阻。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法对照组患者给予保守治疗，适用于肠道血运良好或者未见出现肠绞窄以及坏死的患者，包括禁食，胃肠减压，调节患者的酸碱平衡及离子紊乱;抗感染，加强静脉营养及对症等治疗。观察组患者给予发病48h内手术治疗，适用于入院先进行一段时间的保守治疗后无效者，依据病因采用不同的手术方式:肠粘连采用松解术，肠套叠采用复位术或部分肠管切除术，肠扭转采用复位术，疝采用修补术，肿瘤采用切除术等。
1.3统计数据分析采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床指标分析观察组患者治愈率（56.8%）和好转率（36.7%）明显高于对照组（分别为34.5%，27.6%），死亡率（3.33%）明显低于对照组（10.3%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2并发症情况分析术后，观察组患者16例(26.7%)出现并发症，其中切口感染6例、肺部感染4例、吻合口漏4例、腹腔感染2例。对照组患者22例(37.9%)出现并发症，肺部感染6例、腹腔感染6例、应激性溃疡6例、多器官衰竭4例，观察组患者并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。
3.讨论
老年急性肠梗阻患者在普外科是常见多发病，其发病机制比较复杂，变化比较多，发展很快，病情估计困难，致使误诊误治情况多有发生。因此，对于肠梗阻疾病需要采取正确方法进行处理，减少患者痛苦，避免出现较多严重的并发症。由于老年患者自身的病理生理特点，急性肠梗阻临床表现特点也不尽相同，主要有腹痛、腹胀等症状，临床需根据症状再经腹部X线、B超及CT检查证实[1]。近十年来，老年人急性肠梗阻的患病率明显增加，其最常见的病因为肿瘤，临床工作中较为棘手的是肠梗阻的病因诊断，大量文献报道[2]，肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻，目前多数的临床研究表明肿瘤性是老年性肠梗阻病因的首位，其次为粘连性和嵌顿性。由于老年人生理功能逐渐衰退，应激能力较差，且多有合并病存在，应采取措施防止梗阻解除、恢复血供后，肠管内毒素快速吸收而引起休克、心力衰竭等严重后果，由于老年人机体反应差，即使腹膜炎症状存在，体征也不明显，老年人不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极的态度；老年人肠梗阻合并症多，在没有发生绞窄和明确需手术的病因情况下，尽量采用保守治疗，方法是各项支持、基础治疗、抗生素治疗、胃肠减压、灌肠、奥曲肽使用等[3]。但若对所有患者均进行保守治疗，一部分患者容易发展为绞窄性肠梗阻，从而导致腹膜炎、腹腔脓肿等并发症，因此认为，符合下列条件者，应尽早手术治疗：①单纯性肠梗阻经非手术治疗24h仍无效者；②持续性腹痛不缓解者；③出现腹膜炎者；④有固定的肠形，并不随时间和体位改变者；⑤出现休克征象者。在保守治疗24～48h后症状无明显改善符合以上指征者则应转为手术治疗，本次研究的患者所采取的也是这一标准。保守的同时要做好术前准备，而对于疾病的治疗，由于患者在术后有可能发生粘连，并且粘连面积比原来更大，从而要反复手术，所以对粘连性肠梗阻的患者都主张采取非手术治疗的方法如胃肠减压、预防感染等，对粘连性肠梗阻一般采用保守治疗，如果2～3d无效或出现绞窄趋势应果断手术，行粘连松解，必要时小肠切除吻合。对嵌顿疝、乙状结肠扭转引起的肠梗阻分别行疝复位修补、乙状结肠复位固定，如有肠坏死行肠切除吻合。肠系膜栓塞引起的梗阻，受累肠管范围广，切除要慎重，尽可能避免广泛肠切除，若患者情况较差或合并其他疾病时，则应进行简单手术，务求解除梗阻，不应进行大手术增加患者危险。
做好老年性肠梗阻的围手术处理是保证手术成功的关键，老年患者伴随疾病多，尤其是心、脑血管及呼吸疾病，对手术适应证和手术预后产生很大的影响，因此，术前需全面掌握患者整体情况，做好充分准备。本研究发现，观察组患者治愈率（56.8%）和好转率（36.7%）明显高于对照组（分别为34.5%，27.6%），死亡率（3.33%）明显低于对照组（10.3%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。老年急性肠梗阻患者合并症多，及时正确诊断、正确术式选择，是控制老年急性肠梗阻死亡率的重要因素，是保证治疗成功的关键。
参考文献
[1]胥广才，鞠泽生，陶立德，等．老年急性肠梗阻临床诊治分析[J]．中国现代普通外科进展，2012，15(8):654-655．
[2]陈文柏，李明．138例老年急性肠梗阻诊治体会[J]．中国民族民间医药，2013，22(14):102．
[3]刘志岩，赵航．老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J]．中国老年学杂志，2011，31(10):1877-1878．