张小方崔尧曾峰李俊芳常苗（中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院病理科河南洛阳471003）
【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0174-01
患者，男，59岁。以“发现左肘后肿块两月余”为主诉入院。查体：左肘后皮肤隆起，皮肤表面光滑，无溃疡。可触及皮下一肿块4cm×3cm×2cm，质韧，活动度尚可，与皮肤表面无粘连。
病理检查：巨检：实性肿物一个，4cm×2.5cm×2cm，无明显包膜，切面灰红色，质软。镜检：肿物呈分叶状，毛细血管增生，部分扩张充血，血管分布不均匀，毛细血管间慢性炎细胞浸润，间质部分粘液变性。
病理诊断：（左）肘后肉芽肿型血管瘤。
讨论：血管瘤是软组织中最多见的良性肿瘤，由大量新生血管所构成。一般认为，其发生可能是胚胎期的一些血管母细胞，与发育中的血管网脱离，在局部增生并形成内皮细胞条索，互相吻合并最后出现血腔，进一步分化而形成各种血管瘤。血管瘤多属先天性，刚出生或出生后不久便可见到。一些血管瘤较晚才出现，其原因尚未清楚，其中，有些可能是局部组织损伤所引起的血管增生，如肉芽肿型血管瘤[1]。
按肿瘤内增生血管的形态及所在部位的不同，可把血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、良性血管内皮瘤、混合型血管瘤、肉芽肿型血管瘤、蔓状血管瘤、肌肉内血管瘤、海绵状血管平滑肌瘤等。血管瘤可发生于身体任何部位，最多见于头颈、四肢，而眼眶、肠系膜、纵隔、腹膜后少见。在软组织则最多见于皮肤，其次为肌肉内。不同类型的血管瘤，在部位上亦有其特点[2]。
肉芽肿型血管瘤，亦又称为化脓性肉芽肿，多见于头面部，尤以口唇多见，占头面部的1/2。亦可见于四肢及躯干。本瘤与其他血管瘤有所不同，表现在：①发生较迟，无先天性及在婴幼儿发生者，20岁以后才发病的占60%以上，老年亦不少见。②大多数病史短于2个月，发展较快。③肉眼形态较特殊，均呈蕈状突起分叶状，内皮细胞增生较活跃，甚至在腔内形成乳头状突起，亦可见核分裂，但无病理性核分裂，细胞亦无异型性。毛细血管间有较多的慢性炎性细胞浸润，间质常有明显的粘液变性，表面可有溃破。本瘤不同于炎症肉芽组织者是其血管分布不均匀，呈簇状或分叶状结构；炎症反应较轻，尤其在肿瘤的基底部毛细血管较丰富之处[3]。
本例肉芽肿型血管瘤，患者年龄较大，发生于四肢皮下，与常见的部位不同。镜下有慢性炎细胞浸润，毛细血管增生，细胞无明显异型，血管分布不均匀，间质部分粘液变性，符合肉芽肿型血管瘤。
参考文献
[1][2][3]同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室.外科病理学（第二版）[M].湖北：湖北科技出版社，1999，1803-1804.