济南市儿童医院山东济南250022
【摘要】目的：探讨扭曲痉挛型脑瘫患儿肌力平衡术围手术期护理。方法：选择2016年3月-2018年7月在我院接受治疗的痉挛型脑瘫患儿126例，随机分为两组，常规组患儿给予常规护理，平衡组给予围手术期护理，评价两组患者生活自理能力和肢体运动功能状况，对比两组患儿治疗效果。结果：在生活自理能力和运动功能方面，常规组与平衡组患儿护理前ADL评分、FMA评分对比差异不显著（P＞0.05），护理后两组患儿ADL评分、FMA评分均得到改善，平衡组患儿改善更为明显（P＜0.05）；在治疗效果方面，常规组患者治疗有效率49.2%，平衡组患儿治疗有效率92.1%，平衡组患儿效果更好（P＜0.05）。结论：扭曲痉挛型脑瘫肌力平衡术给予围手术期护理，能够改善患儿生活自理能力和运动能力，提高治疗效果，值得推广应用。
【关键词】扭曲痉挛型脑瘫；围手术期；护理
脑性瘫痪与上运动神经元损伤有关，患者会出现姿势异常和运动障碍等表现，有患儿会出现一定的智力障碍、语言迟缓、肢体无意识等表现。上运动神经元损伤对患者肌力平衡有严重影响，处于发育期的儿童或青少年在上运动神经元损伤情况下可能会加重进行性肢体畸形问题【1】。本文选择近年来在我院接受治疗的扭曲痉挛型脑瘫患儿进行研究，探讨扭曲痉挛型脑瘫患儿肌力平衡术围手术期护理，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月-2018年7月在我院接受治疗的扭曲痉挛型脑瘫患儿126例，随机分为两组，常规组患儿63例，男37例，女26例，年龄4-16岁；平衡组患儿63例，男38例，女25例，年龄4-17岁。两组患儿年龄、性别等方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
两组患儿均为扭曲痉挛型脑瘫，可行走，多数患儿无法自行饮食，存在有严重颈部扭曲和上肢随意运动等表现。均行肌力平衡术，麻醉方式为气管插管全麻。给予选择性颈部肌肉松解，对患儿异常头和颈部姿势进行纠正，维持头部直立。
1.2.1常规组
常规组患儿给予常规护理，包含日常生活能力等训练，做好术前准备和术中、术后等方面工作。
1.2.2平衡组
平衡组给予围手术期护理。
（1）术前护理，术前了解患儿病情，熟悉治疗方案，与患儿耐心沟通，取得患儿信任。合理饮食，维持大便通畅，培养患儿在床上排便习惯。部分需要颈部手术患儿，术后石膏固定对患儿饮食有较大影响，需要训练患儿学会有渣饮食。肌力平衡术患者术后会有石膏固定，要注意切口感染问题的预防。术前认真做好患者皮肤消毒，术前3天理发、剪指甲等，详细记录患者生命体征和体温情况。
（2）术后护理，患者送回病房后去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐误吸。注意观察患儿循环功能，6h禁饮食。气管插管患儿容易有喉头出血、水肿等问题出现，针对这一情况，适当抬高下颔，保证呼吸顺畅。
（3）石膏护理①患者下肢均给予管型石膏固定，上肢给予悬垂石膏固定，术后适当抬高患肢，注意观察患儿肢端血运。出现异常情况时，及时通知医生处理，降低筋膜综合征发生率；②注意石膏清洁，维持暴露皮肤清洁，降低感染发生率;③加强重症患儿护理，四肢有石膏，姿势异常，颈部手术患儿术后颈部石膏固定，手术情况下患儿不适感有明显增加，需要耐心劝导患儿，适当分散患儿注意力，减少患儿活动次数；④做好患儿排便护理，长期卧床患儿还需要做好口腔护理，尤其颈部手术患儿，张口存在一定的限制，还需要给予清理痰液以及进食等护理。
（4）术后康复训练，扭曲痉挛型脑瘫患者在手术疼痛刺激下可能会出现痉挛或者加重，在石膏方面较为抗拒，患者头部可能会出现频繁扭曲痉挛，给予早期训练，提高手术效果，更好的满足脑瘫患者术后康复需要。
1.3观察指标
评价两组患者生活自理能力和肢体运动功能状况，分别使用ADL、FMA量表评价，对比两组患儿治疗效果。
1.4统计学方法
本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿生活自理能力和肢体运动功能情况
常规组与平衡组患儿护理前ADL评分、FMA评分对比差异不显著（P＞0.05），护理后两组患儿ADL评分、FMA评分均得到改善，平衡组患儿改善更为明显（P＜0.05），具体情况见下表1：
2.2两组患儿治疗效果
常规组患者治疗有效率49.2%，平衡组患儿治疗有效率92.1%，平衡组患儿效果更好（P＜0.05）。
3.讨论
脑瘫患者因为致病原因和病症不同，在临床表现方面存在有较大区别，当前尚未有统一的治疗措施和规范，同时临床上在痉挛型脑瘫治疗方面以手术校正方式为主，多数为四肢矫形，在伴有扭曲痉挛型脑瘫治疗方面研究相对较少【2】。因此，扭曲痉挛瘫痪需要重视患者术后护理，尤其重视早期患者系统功能康复训练，取得理想手术效果，实现对患儿四肢功能改善，提高医院整体护理质量水平。
本次研究表明，在生活自理能力和运动功能方面，常规组与平衡组患儿护理前ADL评分、FMA评分对比差异不显著（P＞0.05），护理后两组患儿ADL评分、FMA评分均得到改善，平衡组患儿改善更为明显（P＜0.05）；在治疗效果方面，常规组患者治疗有效率49.2%，平衡组患儿治疗有效率92.1%，平衡组患儿效果更好（P＜0.05）。
综上所述，扭曲痉挛型脑瘫肌力平衡术给予围手术期护理，能够改善患儿生活自理能力和运动能力，提高治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1]孙立泉,于嘉智,刘涛.选择性腕掌部肌力平衡术治疗脑瘫手部畸形[J].中国伤残医学,2013,(4):8-9.
[2]张洪安,周学龙,岳乾军,等.痉挛型脑瘫患儿手法治疗现状[J].按摩与康复医学,2015,(22):18-20,21.