胡宏燕
（安徽医科大学附属六安医院<六安市人民医院>呼吸内科安徽六安237005)
【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺活检术并发症的观察与护理。方法：做好患者宣教，术中安抚患者，精确定位、快速进针，术后及时处理气胸、出血等并发症。结果：81例患者中术后并发气胸12例，10例予吸氧等保守治疗后好转，2例经胸腔闭式引流后好转；并发咯血1例，针道出血19例，使用止血药治疗后好转。结论：CT引导下经皮肺活检术是诊断肺部占位性病变有效方法，因其方法检出率高、安全、微创，值得临床大力推广，必要的围术期护理是防治并发症的重要手段之一。
【关键词】CT；经皮肺活检；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）05-0310-02
81casesofCT-guidedpercutaneouslungbiopsyandNursingofitscomplicationsHuHong-yan
DepartmentofRepiratoryMedicineoftheLu'anAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Lu'anpeoplehospital237005,Lu'an
【Abstract】ObjectivToexploreCT-guidedpercutaneouslungbiopsycomplicationsObservationandnursing.MethodsPastientswellacceptedpreoperativeteaching.Patientswerepacificatedduringintraoperative,locatedexactlyandinsertedneedlequickly.Thecomplications,suchaspneumothorax,hemorrhageetal,weredealtwithintime.ResultThecomplicationsofpneumothoraxare12casesaftersurgeryin81casesofpatients,10casestotheoxygenandotherconservativetreatmentimproved,2casesimprovedafterthoracicdrainage;concurrenthemoptysisonecase,theneedletractbleeding19cases,theuseofhemostaticimprovedaftertreatment.ConclusionCT-guidedpercutaneouslungbiopsylunglesionsisaneffectivewaytodiagnose,becausethedetectionrate,safe,minimallyinvasive,worthyofpromotionefforts,thenecessaryperioperativecareisimportanttopreventcomplicationsofoneofthemeans.
【Keywords】CT;percutaneouslungbiopsy;Nurse
CT引导下经皮肺活检术(CT-guidedpercutaneouslungbiopsy，CT-GPLB)作为肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一，具有定位准确、易掌握穿刺方向、诊断准确率高、并发症少等特点。为提高确诊率降低并发症，在穿刺前后对病人进行充分的评估，采取有效的护理措施，取得较为满意的护理效果，现本文对81例接受PCNB患者的护理体会回顾性总结。
1.临床资料
1.1对象
收集我科2014年6月～2015年6月81例患者经胸片或胸部CT证实肺部存在占位性病灶，但因病灶临近胸壁、纤支镜不能到达病灶，且痰脱落细胞学、肿瘤标记物等各项检查不能明确性质，其中男59例，女22例，年龄30～79岁，平均63.9岁，病灶位于右肺46例，左肺35例，病灶直径17mm～130mm，>2cm的75例，≤2cm的6例，平均47.9mm。
1.2方法
采用Philips16排螺旋CT，活检针为美国公司生产的18G/15cm弹枪式活检针，配有活检枪带槽针芯，有1.5cm和2.2cm两个固定的取材档位供选择。患者根据病灶位置常采用仰卧、俯卧、侧卧，摆好体位固定不动，经CT扫描，作体表定位标记，根据CT机光标与体表的标记点（我科自制的导管栅条定位栅）确定肺内病灶相对应的皮肤定位点，在CT图像上模拟穿刺针路径(包括方向、角度及进针的深度)，穿刺针进入胸壁后(尽量避免损伤胸膜)，在CT导引下适当调节其方向和角度，穿刺针到达靶点后进行组织取材，取得标本置入95%酒精固定并送病理检查，并在CT下再次进行扫描，确定有无气胸及出血等并发症发生。穿刺针穿刺胸膜时动作应快捷，嘱屏气后进行；避免多次穿破胸膜及叶问胸膜。若进针未活检到组织，调整穿刺方向再进行穿刺活检。抽取组织时应避开病灶坏死部位，较大病灶尽量从边缘部取活检组织，以减少假阴性的出现。
1.3结果
81例患者穿刺过程顺利，均一次性穿刺成功，获得满意标本，病理组织学获得明确诊断为73例，确诊率为90.12%，其中良性病变12例中错构瘤1例，结核6例，肺炎3例，炎性假瘤2例;恶性病变61例中鳞癌24例，腺癌19例，小细胞癌6例，癌未分型12例。
1.4术后并发症
本组病例81例：术中并发气胸12例（图2），其中2例经胸腔穿刺抽气处理，8例（肺压缩<20%），经吸氧，卧床休息，对症治疗护理，2～5d后气胸完全吸收；2例（肺压缩>40%）予胸腔闭式引流，5～7d治愈；术中肺出血20例（图3），其中针道出血19例，咯血1例，通过止血治疗好转，未发现出血窒息、空气栓塞、胸壁穿刺针通道种植等其它并发症（见表）。
表81例CT引导下经皮肺活检术并发症
图1术中未见气胸及出血图2术中少量气胸图3术中针道出血。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理绝大多数患者对疾病认知缺乏且GPLB是创伤性诊断技术，加强与患者沟通，安慰关心患者，详细介绍GPLB的必要性、安全性，手术的过程特点及注意事项、配合方法，消除患者的心理障碍及紧张因素，有利于PCNB的顺利进行，并且签署手术自愿同意书。
2.1.2一般护理详细询问过敏史,测量生命体征,完善术前检查如血常规、PT、ECG、胸部CT检查资料，备好消毒麻醉及穿刺物品。对有焦虑、咳嗽患者分别给予适当的镇静剂、止咳药治疗，术前10min吸纯氧。
2.2术中护理
患者取适于穿刺的舒适体位，并于CT定位后相对固定，术者与患者主动交谈以缓解患者紧张情绪，责任护士指导患者进行屏气训练，并观察生命体征变化，是否有胸闷、气短及呼吸困难等症状。穿刺过程中让患者保持平静的浅呼吸，不要咳嗽，不用力憋气和打喷嚏，以防划破胸膜引起气胸。术毕行肺部CT平扫以了解有无气胸、出血，如无异常情况，则将患者护送回病房。
2.3术后护理
2.3.2一般护理：术后由平车推入病房，嘱卧床休息6小时，随时测量生命体征，严密观察患者有无咳嗽、咯血、胸闷、气促等不适，执行术后医嘱。
2.3.2并发症的临床观察和护理：GPLB最常见并发症为气胸和肺出血。文献报告气胸发生率为9％～44％，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占1.6％～14.3％，肺出血发生率为26～33％，多为针道上的局部出血、渗血，或表现为痰中带血，极少出现大咯血，本组病例与文献报道的相似[1]。①本组81例患者中，有12例发生气胸，发生率为14.81%％。其中2例经胸腔穿刺抽气处理，8例（肺压缩<20%），经吸氧，卧床休息，对症治疗护理，2～5d后气胸完全吸收；2例（肺压缩>20%）出现呼吸困难，予胸腔闭式引流，5～7d治愈。②肺出血20例，发生率为24.7%，其中19例术中针道出血，量较少，给予局部按压包扎后出血自行停止；1例术中咯血，量约150ml，做好心理护理，平车推入病房，术后予以静脉应用止血药物治疗，嘱患者卧床休息，温凉半流，严密观察病人有再次无活动性出血，如咯血严重者应立即通知医生进行抢救，术后两小时后未在咯血，1天后痰中带血消失。③术后24h内患者穿刺处均有不同程度的胸痛，密切观察后可迅速缓解，个别予对症处理。④术后2例患者出现低热，体温在37.5℃以下，均有咯血或少量胸腔出血情况，血常规正常，考虑为吸收热，对症处理后24h发热症状消失。
3.讨论
CT引导下经皮肺活检术(CT-guidedpercutaneouslungbiopsy，CT-GPLB)是诊断肺部占位性病变有效方法，因其方法检出率高、安全、微创，近年来得到临床的大力推广。CTGTNB关键在于预防感染及气胸、出血、咯血、肿瘤的针道种植等并发症，而并发症的发生不仅与操作者的熟练程度，进针次数，穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关[2]，同时与患者的合作性及严格的术前准备密切相关，因此护士要充分做好术前准备，安慰关心患者，消除患者的心理障碍及紧张因素，对患者进行屏气训练，降低操作难度，力求每次进针即取得成功，减少肺组织的损伤。为此应严密观察患者生命体征变化，发现问题及时报告医生，积极采取有效救治和护理。因此，必要的围术期护理对于保证穿刺活检准确、顺利、成功及防治并发症至关重要[3]。
【参考文献】
[1]叶永青,赵祥玲,林承奎等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,18(2):233-235.
[2]LalH,NeyazZ,NathA,etal.CT-GuidedPercutaneousBiopsyofIntra-thoracicLesions[J].KoreanJRadiol,2012,13(2):210-26.
[3]陈黎丽,李霞,毕玉渡.CT导引下经皮肺穿刺活检术的围术期护理[J].实用医药杂志,2011,28(7):624.