吕淑霞（山东省聊城市东昌府区妇幼保健院山东聊城252000）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0210-02
【摘要】目的总结剖宫产术后出血的原因、特点及预防、治疗措施。方法回顾分析34例剖宫产术后出血患者的临床病例资料，对其出血原因、临床特点及预防、诊疗措施进行分析总结。结果34例剖宫产术后出血患者发病原因有子宫切口感染及裂伤出血12例、胎盘蜕膜残留8例，子宫复旧不良9例，产褥期感染出血5例；临床特点表现在产后8h～21d不定时，出血量在（500～2400）mL不等。结论剖宫产术后出血是产妇常见并发症，产前要指导孕妇尽量自然分娩，准确掌握剖宫产手术指征及手术时机，及时采取术后预防出血措施和治疗方法，以降低剖宫产术后出血率，增加治愈率。
【关键词】剖宫产术后出血临床分析
【Abstract】ObjectiveTosummarizethehemorrhageaftercesareansectioncauses，characteristicsandprevention，treatmentmeasures.MethodsRetrospectiveanalysisof34casesofhemorrhageaftercesareansectioninpatientswithclinicaldata，thecausesofhemorrhage，clinicalfeatures，diagnosisandpreventionmeasureswereanalyzedandsummarized.Results34casesofhemorrhageaftercesareansectionpatientscausesuterineincisioninfectionandlacerationhemorrhagein12cases,8casesofplacentadecidualresidue，subinvolutionofuterusin9cases,5casesofpuerperalinfectionandhemorrhage;clinicalcharacteristicsshowedinthepostnatal8h～21dfromtimetotime，amountofbleedingin(500～2400)mLranging.Conclusionbleedingaftercesareansectionisthematernalcomplications，prenatalpregnantwomentoguidetonaturalchildbirth，accuratelygraspcesareansectionoperationindicationandtimingofoperation，totaketimelypreventionofpostoperativebleedingmeasuresandtreatmentmethods，inordertoreducebleedingaftercesareansectionrate，increasethecurerate.
【Keywords】aftercesareansectionhemorrhageclinicalanalysisof
剖宫产术后出血指剖宫产手术结束24h至21d内发生的子宫大量出血。而产后出血是中国孕产妇四大死亡原因之首是剖宫产术严重并发症、剖宫产后出血率高达53%[1]。近年来，随着剖宫产数量的不断增加，剖宫产术后出血并发症也相应增多，给产妇带来了痛苦同时还危及产妇生命。现将34例剖宫产术后出血原因、临床特点及预防、治疗措施分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年3月至2011年7月，本院收治的剖宫产2820例，术后出血34例（1.21%）患者。本组34例患者病例资料中，年龄21～39岁，平均年龄28.5岁。初产妇26例，经产妇8例，二次剖宫产妇6例。出血诊断标准胎儿娩出后2h内出血量≥500ml诊断为为产后出血[2]。
1.2临床症状本组剖宫产术后出血34例患者出血时间在胎儿娩出后2h内出血之后，在8h～21d地出血时间长短不一，出血量在（500～2400）mL不等。其中出血量在1500mL～2400mL患者14例，500～1500mL者20例。产妇出现，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等贫血甚至休克症状。
2结果
本组剖宫产术后出血34例患者经实验室血常规检查白细胞总数和中性粒细胞均增高16例，血红蛋白60～90g/L12例，30g/L-60g/L22例。超声检查出血原因为子宫切口感染及裂伤出血12例（35.29%）、胎盘蜕膜残留8例（23.53%），子宫复旧不良9例（26.47%），产褥期感染出血5例（14.71%）；治疗时所有患者均给予宫缩剂和广谱抗生素治疗，16例止血后有效缓解，15例重度贫血者采用输注滤白细胞红细胞悬液疗法改善贫血症状，3例采用上述方法无效后切去子宫。
3讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，占分娩总数的2%-3%。若短时间内大量出血和发生休克，若休克过长，则可引起脑垂体缺血坏死。本组34例剖宫产术后出血患者比率为1.21%。剖宫产术中大出血时传统的方法是按摩子宫、宫缩剂子宫肌内注射及静脉给药、子宫动脉上行支或骼内动脉结扎，出血不能控制时最终切除子宫，这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终丧失生育能力[3]。而现代常应用止血药物，输注含凝血因子等带有治疗性的成份血。本组资料显示，宫切口感染及裂伤出血12例、胎盘蜕膜残留8例，子宫复旧不良9例，产褥期感染出血5例，剖宫产后出血因素有子宫收缩乏力、子宫过度扩张、多胎妊娠、羊水过多、发生子宫切口延长撕裂致产后出血等。因此，对具有产后出血危险因素的此类孕妇，值得产科医师高度警惕，做好术前准备如术前纠正贫血、低蛋白及电介质紊乱等，在术前备足量血，开放至少两条静脉通道。另外，严密观察产程，减少滞产，准确把握剖宫产时机，采取综合措施以预防和治疗剖宫产后出血，降低剖宫产后出血率。
由于剖宫产后2h是产后出血发生的高峰，因此加强产后观察，本组病例术后随行常规心电图监护，注意密切观察产妇脉搏、血压、血氧饱和度及心电变化，密切观察宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理，为产后出血做到了早期预防那个的措施。由于产后早期出血指胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或24h内出血量≥500ml，晚期出血指手术分娩后24h后，在产褥期发生的大出血。一般发生在术后2～6周，多数在术后10～20d内。只要是其突发大量出血的原因确定与剖宫产手术有关，均可视为剖宫产术后晚期出血[4]。依据此要将随着剖宫产后的时间进程采取出血预防措施。
剖宫产后出血产妇在早期出血时，就应该积极查找病因，本组病例中剖宫产后出血原因首位者为宫切口感染及裂伤出血12例(35.29%)、其次是胎盘蜕膜残留8例(23.53%)，子宫复旧不良9例(26.47%)，产褥期感染出血5例(14.71%)，剖宫产后出血别的原因还有子宫收缩乏力、子宫过度扩张、多胎妊娠、羊水过多、发生子宫切口延长撕裂等多种因素导致产后出血。同时在选择子宫切口时要注意，切口不能过低及选择合适的切口方法，术中止血要彻底，缝针不要太密治疗时准确使用抗生素，防止感染。
本文剖宫产2820例病例产后出血者34例，占1.21%；所以术后要加强严密观察孕妇血压、脉搏等生命体征的变化，宫缩情况、产妇阴道流血情况。同时，准确掌握剖宫产手术指征和和手术时机，减少因对分娩产生紧张、恐惧的心理而选择剖宫产，应进行合理地心理疏导及宣教作用，增加产妇自然分娩减少剖宫产。因此，只要采取各种预防和治疗剖宫产后出血措施，就能降低产后出血率。
参考文献
[1]丰有吉,沈铿.主编.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2005.209.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.205-206.
[3]赵芬，魏桂华.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难13例.中国实用妇科与产科杂志，2003，19：319.
[4]王娜.剖宫产术后出血42例临床分析[J].陕西医学杂志，2008，37（8）：1092.