莫利蓉
湖南省凤凰县人民医院湖南湘西416200
摘要：目的：探讨氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合治疗老年难治性高血压的临床疗效。方法：将82例老年难治性高血压患者随即分为观察组与对照组，各41例。对照组应用氨氯地平治疗，观察组在此基础上加用氯沙坦钾氢氯噻嗪，比较两组的临床疗效。结果：观察组治疗后SBP、DBP、血肌酐、尿微量蛋白均较对照组显著降低，肌酐清除率较对照组显著提高（P<0.05）；观察组的总有效率为95.12%，显著高于对照组的70.73%（P<0.05）；两组不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合治疗老年难治性高血压疗效显著，不良反应少，值得推广应用。
关键词：难治性高血压；老年患者；氨氯地平；氯沙坦钾氢氯噻嗪
难治性或顽固性高血压（RH）是指在积极改善生活方式并且应用含利尿剂在内的≥3种全剂量不同作用机制的降压药物治疗>3个月仍无法有效控制血压水平的高血压[1]。近年来，老年RH的发病率呈现逐年上升趋势，相应的靶器官损害也日益加重，严重威胁患者的健康。我院对老年RH患者应用氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合治疗，获得了显著疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月至2014年8月，我院收治的老年RH患者82例，均符合RH的临床诊断标准，除外对本研究用药过敏、继发性高血压、合并严重肝肾功能损害、心功能不全、严重贫血、肾动脉狭窄以及大动脉炎者。其中，男61例，女21例，年龄60-85岁，平均（72.91±3.05）岁；病程3-39年，平均（19.82±3.11）年。患者随机分为观察组与对照组，各41例，两组年龄、性别及病程等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
两组入组后均停止服用其他降压药物至少1周。对照组予以氨氯地平（苏州东瑞制药有限生产，规格：5mg×28片，国药准字H20020390）口服，剂量为5-10mg/d，1次/d。观察组在对照组的基础上加服氯沙坦钾氢氯噻嗪片（苏州东瑞制药有限公司，规格：62.5mg×10片，国药准字H20083009），剂量为62.5mg/次，1次/d。两组用药疗均为6个月，治疗期间不予以其他药物治疗。
1.3观察指标
两组均按照国际标准进行血压测量，连续测定3次取平均值，记录治疗前及治疗6个月末的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。分别于治疗前后检测血肌酐、尿微量蛋白以及肌酐清除率。
1.4疗效标准
显效：SBP降低≥20mmHg、DBP降低≥15mmHg且恢复至正常范围，或SBP降低≥30mmHg、DBP降低≥20mmHg但尚未恢复正常范围；有效：SBP降低10-19mmHg、DBP降低>10mmHg并回顾正常范围，或者SBP降低20-29mmHg、DBP降低>15mmHg但尚未恢复正常；无效：未达上述标准。
1.5统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血压水平比较
两组治疗前SBP及DBP无明显差异（P>0.05），治疗后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后血压水平比较（，mmHg）
组别SBPDBP
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组171.2±6.9130.2±7.399.2±10.3101.6±9.8
对照组169.1±7.5144.9±8.679.6±8.590.5±6.4
2.2两组治疗前后肾功能指标比较
两组治疗前各项指标均无明显差异（P>0.05），两组治疗后各项指标均得以显著改善，而观察组显著改善（P<0.05），见表2。
表2两组治疗前后肾功能指标比较（）
组别血肌酐（μmol/L）尿微量蛋白（mg/L）肌酐清除率[ml（min?1.73m2）]
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组102.9±2.565.4±1.5230.1±80.2110.6±89.579.1±10.295.6±9.2
对照组103.4±1.896.7±2.9230.9±78.5200.1±90.678.3±9.176.2±10.3
2.3两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。
表3两组临床疗效比较（例）
组别例数显效有效无效总有效率（%）
观察组412118295.12
对照组4110191270.73
2.3两组不良反应比较
观察组1例头晕，1例心悸，2例腰背部疼痛，不良反应率为9.76%；对照组头晕各乏力各1例，不良反应率为4.88%，组间比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
RH多见于60岁以上老年人群，患者常合并肥胖、血脂异常、糖尿病等危险因素，多病程长、血压高，临床治疗难度大。关于其发病机制，目前尚不完全明确，多认为与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活有关。因RAAS系统激活可诱发血管内皮功能障碍，发生炎症以及纤维化等，引起动脉功能与结构异常，从而导致血压升高且对降压药物产生抵抗[2]。目前，诸多研究表明，单纯应用一种药物治疗RH难以获得满意效果，多推荐应用≥3种药物进行治疗，且建议选择单次服药且降压时间可维持较长的药物[3]。
氨氯地平是一种长效钙离子拮抗剂，对于老年高血压具有较好的控制效果，尤其适用于合并慢性肾病、心力衰竭以及冠心病患者，能够有效抑制水钠潴留，缓解机体容量负荷[4]。氯沙坦钾氢氯噻嗪是一种新型ARB类药物与利尿剂所组成的复方降压制剂，既具有利尿作用，同时又可调节血管平滑肌细胞中的钙离子内流，还能够有效阻断血循环中任何来源性的血管紧张素Ⅱ与其受体ARB之间的结合，作用相比于ACEI更为彻底[1，3]。由于氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪的作用机制不同，两者在对于血管重构抑制效应方面具有协同作用，联合应用可更好地控制血压水平[5]。本研究结果显示，观察组应用氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合治疗，SBP及DBP降低幅度较对照组更为明显，总有效率达95.12%，显著高于对照组的70.73%。两组治疗后血肌酐与尿微量蛋白均获得显著降低，而观察组降低幅度更为明显；两组肌酐清除率均获得显著提高，且观察组高于对照组。认为两药联合应用能够降低尿蛋白，有效保护肾脏功能，延缓肾功能损害进程，改善临床预后。此外，观察组不良反应较对照组并无明显增多，用药安全可靠。
综上所述，氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合治疗老年RH可起到疗效协同作用，能够提高降压效果，保护患者的肾功能，且不增加不良反应，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘益民.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：32-33.
[2]王勇，刘彦娜.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压合并高尿酸血症的疗效研究[J].中国现代医生，2013，51（20）：57-58.
[3]曾涛，饶丽芬.氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年性原发性高血压疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1907-1908.
[4]杨丹芬，成涌，毕四锐等.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（18）：2849.
[5]马江华.氯沙坦钾氢氯噻嗪对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3554-3555.