夏永泉
南阳市中心医院急诊内科473000
【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、救治方法及预后因素。方法对40例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果死亡20例，死亡率50%，其中20例死于多脏器功能衰竭。可有局部刺激症状及肺、肝、肾,心、神经系统、血液系统损害。死亡率随服毒量增大而增加，服毒量＞50ml者14例全部死亡，白细胞＞20×109/L者10例，低血压及昏迷患者全部死亡。30例行血液灌流，死亡15例，死亡率50%。结论急性百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率高。早期洗胃，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的应用有助于提高抢救率。
【关键词】百草枯;中毒;临床分析;多脏器功能衰竭
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepathogenesis,clinicalpresentationsandprognosticfactorsofacuteparaquatintoxication.MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedontheclinicaldataoftheadmitted40patientswithacuteparaquatintoxication.ResultsOfthetotalnumber,20casesdied,withamortalityof50%,with20diedofMODS,Thecomplicationsoccurringincasesincludedlocalirritationaswellaslung,hepatic,renal,cardiac,nervoussystemandbloodsystemfunctionimpairment.Mortalityaugmentedwiththeincreasingintakeofthepoison.14casesthattookmorethan50ml,10caseswithWBC,20×109/L,hypotensionorcomaalldied.30casesweretreatedwithroutinetherapyandhemoperfusion,ofwhomtherewere15deaths,withamortalityof50%.ConclusionAcuteparaquatintoxicationcancausemultipleorganfailure,earlygastriclavage,hemoperfusionplusplasmaexchangecanreducethemortality.
[Keywords]Paraquat;Poisoning;Clinicalanalysis;MODS
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-073-01
百草枯（paraquat）又称对草快，其20%的溶液又称克芜踪，是速效触灭型除草剂。20%水剂5～15ml即可致死。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，较小剂量的中毒往往引起迟发性肺纤维化，较大剂量中毒可导致肺、肝、肾、心等多脏器功能衰竭而迅速死亡，是目前人类急性中毒死亡率最高的除草剂[1]。现将我院急诊内科2014年1月～2015年12月收治的口服百草枯中毒患者40例的资料报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
40例中毒患者全部为自杀服毒，其中，男18例，女22例，男女比例0.82。年龄22～60岁，平均（41±10.2）岁。口服20%百草枯浓缩液5～200ml，平均（45.4±16.4）ml,其中＜20ml者12例，20～50ml14例，＞50ml14例。服药至就诊时间为15min至5d。服毒到洗胃时间最短15min,最长8h。
1.2临床表现
即刻出现口腔粘膜损害30例。恶心、呕吐20例，发热12例，血压降低7例，昏迷9例。其中呼吸衰竭16例，肝功能异常12例，肾功能不全9例，多脏器功能衰竭23例。
1.3辅助检查
10例白细胞在正常范围，30例升高，其中＞20×109/L者10例，肝功能异常12例，TBIL25～201ūmol/L，ALT62～4670u/L,AST56～2520u/M。肾功能异常9例，BUN15.2～67.3mmol/L,CR160～980umol/L。心肌酶谱异常13例，CK-MB60～354u/L.大便隐血10例（+）～（+++）。6例凝血酶时间测不到。血气分析脉搏血氧饱和度（PaO2）下降16例，碱剩余绝对值增高18例。尿常规异常20例。胸片异常30例，其中12例散在斑片影，10例弥漫性肺泡炎，8例间质性肺纤维改变。异常心电图36例，其中ST-T改变6例，窦性心动过速18例，QT间期延长4例。室性期前收缩8例。
1.4治疗方法
（1）均给予2%碳酸氢钠液洗胃，20%甘露醇液导泻。
（2）予以思密达、活性炭口服或胃管注入，口服碳酸氢钠液，清洁灌肠2/日，应用胃肠粘膜保护剂，抗感染、利尿、护肝、加强营养支持。
（3）对多脏器功能障碍，给予大剂量维生素E、维生素C、还原性谷胱甘肽、依达位奉、维生素B1、血必净、乌司他丁等，早期给予糖皮质激素，如地塞米松10～100mg/d，或者甲泼尼龙500-1000mg