（成都市龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100）
【摘要】目的：观察综合治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的效果。方法：选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，均给予综合治疗，观察治疗效果。结果：随访结果显示，57例患者中，治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%。结论：难治性慢性鼻-鼻窦炎患者接受综合治疗时，可提升治疗效果，促进患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。
【关键词】难治性慢性-鼻窦炎；综合治疗；疗效
慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科临床常见病，随着功能性内镜鼻窦手术水平的提升，加之深入开展围手术期规范化治疗，大幅度的提升了该疾病的治愈率，可达到90%，但上述治疗超过3个月后，仍不能有效控制其中10%～15%患者的病情，症状表现依然存在，病情迁延不愈，发展成为难治性慢性鼻-鼻窦炎。临床中一直重视难治性慢性鼻-鼻窦炎治疗方案的研究，学者指出，采取综合疗法治疗难治性患者时，可明显提高治疗效果。因此，本院治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，即实施综合治疗，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年1月～2017年12月接收的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者57例，男31例，女26例；年龄26～71岁，平均（46.2±2.8）岁；病程1～12年，平均（6.3±1.4）年；就诊前手术史：＜3次13例，≥3次44例。纳入标准：（1）符合难治性慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；（2）CT扫描结果显示均存在多种鼻部病变；（3）症状典型；（4）无药物不耐受或过敏患者；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除真菌性鼻窦炎、免疫缺陷性疾病、支气管哮喘、肝功能严重不全患者。
1.2方法
所有患者均给予综合治疗，方法如下：（1）药物治疗：①抗生素：采集患者鼻分泌物，给予细菌培养及药敏试验，据此选择敏感抗生素，使用1～2周，若无细菌，则不使用抗生素；②黏液促排剂：先利用此药物治疗1～2周，之后以鼻腔、鼻窦分泌物量为依据，并根据使用1～2周后患者主观感觉、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；③鼻用糖皮质激素喷鼻剂：药物先应用2周，之后以患者主观感受、鼻腔与鼻窦黏膜水肿程度、鼻腔检查结果，确定药物是否继续应用及具体应用时间；④抗变态反应药物：患者如伴有变应鼻炎，抗变态反应药物或脱敏治疗可依据患者实际情况开展；⑤调节植物神经功能药物：谷维素片20mg，每天3次，维生素B1片10mg，每天3次，连续服用8～12周。（2）中药治疗：邀请中医科专家进行会诊，制定辨证论治方案，确定中药方剂中使用药物及具体用量，中药方剂先连续服用5剂，复诊后，再服用5剂，之后评估治疗效果，据此对中药方剂做出调整，依据患者情况，服用8～12周。（3）鼻腔检查：以术腔恢复情况为依据，每次复诊处理间隔时间2～4周，持续3～6个月。（4）鼻腔冲洗：冲洗鼻腔时采用专用鼻腔冲洗器，利用0.9%氯化钠注射液250ml作为冲洗液，或将中药加入其中，冲洗液温度保证在35～38℃，患者如具有较多鼻腔分泌物，每天冲洗1～2次，如不多或无分泌物，冲洗可暂停，或间隔3～5d冲洗1次。
1.3观察指标
所有患者均随访6个月，观察治疗效果，记录随访期间慢性鼻-鼻窦炎复发情况。
1.4疗效判定
治愈：消除鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示窦口良好开放，术腔黏膜上皮化，脓性分泌物不存在，充血水肿未出现在鼻及鼻窦黏膜；好转：改善鼻塞、流涕等症状，鼻内镜检查显示水肿、肥厚或肉芽形成存在于部分术腔黏膜区域，脓性分泌物存在少许，明显减轻鼻及鼻窦黏膜水肿；无效：未达到上述治疗标准，或患者病情进展。
2结果
随访结果显示，57例患者中，治愈37例，占64.9%；好转16例，占28.1%；无效4例，占7.0%；治疗总有效53例，有效率93.0%。随访期间，有5例患者复发，复发率8.8%（5/57）。
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎属于临床中的常见病与多发病，经治疗无效进展为难治性疾病后，不仅会使患者生活质量大幅度降低，而且可不良影响耳鼻咽喉、呼吸系统、消化道的生理功能，加之该疾病易反复发作，迁延不愈，使患者承受较大的痛苦程度[1]。以往，临床治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎患者时，通常采用保守治疗，包含局部用药、全身用药等，能够使黏膜水肿充血程度一定程度上减轻，缓解局部炎症反应与变态反应，促进通气状况、临床症状改善，但因不可逆损伤明显存在鼻及鼻窦黏膜，而且解剖位置异常，病因难以从根本上消除，提高了治疗后的复发率[2]。近年来，多位学者经研究发现，综合治疗方法可促进难治性慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果提高，综合疗法中，除了药物治疗外，还针对患者的具体病因，将对因治疗与个体治疗相结合，并适当的应用中医治疗，获得原有药物治疗效果的同时，使病因从根本上消除，进一步的提升治疗效果，并降低治愈后的复发率，改善患者预后情况[2]。本研究所有患者经综合治疗后，均随访6个月，随访结果显示，临床治疗总有效率可达到93.0%，而复发率为8.8%，具有良好的治疗效果。
综上所述，难治性慢性鼻-鼻窦炎患者应用综合治疗时，针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可明显的提升治疗效果，从根本上消除病因，并帮助患者形成良好的生活习惯，避免治愈后复发，提高患者的生活质量，值得广泛的应用于临床中。
【参考文献】
[1]杨驱云,赵侃,沈毅,等.难治性鼻-鼻窦炎综合治疗的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(02):111-114.
[2]史先萍,周本忠,王胜国,等.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(05):335-339.
[3]韩想利,张文,刘晖,等.难治性鼻-鼻窦炎围手术期治疗对手术效果的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(07):816-817.