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（1湖北省荆州市第一人民医院检验科湖北荆州434100）
（2湖北省松滋市人民医院检验科湖北松滋434200）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0056-02
【摘要】目的了解尿液中变形杆菌的耐药情况方法用Vitek32或梅里埃公司的API卡联合鉴定出120株变形杆菌，对其用Oxoid的药敏纸片行扩散法药敏试验。结果变形杆菌对我们监测的十四种抗生素中只有头胞比肟，泰能、丁胺卡那霉素、头胞哌酮舒巴坦、头孢他啶棒酸的耐药率低于10%。结论随着耐药株的日趋严重，加上抗菌药物的广泛使用造成的选择压力，甚至出现了耐多种抗菌药物的多重耐药菌株，因此规范化抗菌药物的管理迫在眉睫，通过一系列干预措施对抗菌药物进行管理不仅可以降低抗生素的临床使用率，还可提高临床医生合理使用抗生素的自觉性。
【关键词】变形杆菌耐药
变形杆菌属存在于肠道和医院感染环境中，奇异变形杆菌和普通变形杆菌引起人的原发性各继发性感染，是泌尿道感染的主要病原菌之一（仅次天大肠埃希菌），并与泌尿道结石（尿液碱化）有一定的关系[1]，可继发于泌尿道感染引起的菌血症，还常引起伤口，呼吸道等多种感染，并且奇异变形杆菌还是婴儿肠炎的病原菌之一，因潘氏、豪氏、产黏这三种变形杆菌少见，临床常见的主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌，我们对这两种变形杆菌（120株）行药敏试验。
1材料与方法
1.1120株变形杆菌都是2009年1月到2010年10月在我院住院病人的2000份尿液标本中分离而来的。
1.2仪器与试剂Vitek-32全自动微生物鉴定仪，梅里埃分司的API鉴定卡，Oxoid公司的药敏纸片，血平板和MH平板是上海迪景公司提供。
1.3质控菌株大肠杆菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌25923由卫生部临床检验中心提供。
1.4生化反应氧化酶阴性，发酵葡萄糖蔗糖，不发酵乳糖、肌醇和甘露醇，氰化钾（KCN）生长，动力、H2S、脲酶和苯丙氨酸脱氨酶试验均为阳性，TSI为K/A，IMViC,普通变形杆菌吲哚试验阳性，鸟氨酸试验阴性，奇异变形杆菌正好相反。
1.5数据处理采用WHONET5.6进行的数据学分析处理
2结果
2.1120株变形杆菌中奇异变形杆菌占68%，普通变形杆菌占32%，在2000份尿液标本中变形杆菌的分离率占6%。结果见表1。
3讨论
变形杆菌是泌尿道感染的主要病原菌之一,可继发引起泌尿道感染引起的菌血症，还常引起伤口，呼吸道感染，并与泌尿道结石、小儿肠炎都有一定关系，从表2中我们可以看出一代头孢唑林、氨苄西林对变形杆菌的耐药率为100%，而庆大霉素、复方磺胺、呋喃妥因、氨曲南的耐药率也超过了40%，三代头孢他啶与头孢哌酮及左氧氟沙星也有18.6%和23.6%和22.4%，唯有四代头孢比肟、泰能、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶棒酸、阿米卡星这几种抗生素的耐药率低于10%，根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发200848号）的要求，对细菌耐药率超过了40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对细菌耐药率超50%的，应参照药敏试验结果用药。对细菌耐药率超过75%应暂停此类药的临床应用。近年来随着抗生素广泛而大量的使用，其耐药性日趋严重重，不断诱导新的耐药株的出现，给临床的治疗也带来了困难，如果不引起重视会形成一个恶性循环。我院住院病人的120例变形杆菌对抗生素的耐药率明显高于2010年中国细菌监测网（CHINET）变形杆菌的耐药率，这可能这是因为菌株的来源不同，我们监测的120例菌株都是来源于住院病人且都是尿液标本，而中国细菌监测网监测的菌株不仅有住院病人还有门诊病人，且来源广，可能更能全面的反应变形杆菌的耐药情况，也更提醒我们要规范住院病人抗生素的管理。抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要手段，认真执行卫生部的管理规范、配合医院建立抗菌药物管理小组、限制药品比例、加强抗菌药物合理使用的知识培训、制定抗菌药物的管理制度、加强检查等等一系列综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理，不仅可以降低抗菌药物的使用率，也还能提高临床医生合理使用抗生素的自觉性，从而对其从而对其靶向性治疗，减少不良反应，从而达到最佳治疗效果。
参考文献
[1]张卓然，倪语星等.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:137.