周雪梅（湖北省三峡大学仁和医院湖北宜昌443001）
【摘要】对一例产后急性乳腺炎脓肿形成切开引流术患者，术前加强心理护理，使其以良好的心态接受手术，完善各项术前准备；术后密切监测生命体征，加强切口护理、引流管持续冲洗护理、皮肤和疼痛的护理，同时做好饮食指导及健康教育，患者术后恢复良好，痊愈出院。
【关键词】急性乳腺炎左乳巨大脓肿切开引流冲洗
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0255-02
乳腺炎是发生于乳房组织的一种感染性或非感染性炎症性疾病。常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇。发病原因与全身抗感染力下降、乳汁淤积、细菌入侵有关。其致病菌多为金黄色葡糖球菌，治疗护理不当容易发展成为乳腺脓肿[1,2]，如脓肿形成，由于乳房解剖结构独特，破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。脓肿切开引流是治疗乳腺脓肿的主要方法。2011年7月20日我科收治了1例哺乳期急性乳腺炎致左乳巨大脓肿的患者，经手术切开引流并持续冲洗治疗后痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1病例简介
患者，女，28岁，因“产后9天，左乳排乳不畅、进行性肿大并加重性疼痛两天”，于2011年7月20日收入我院普外科。起病以来患者精神睡眠差，饮食少，体力差。体温37.3，左乳巨大，体积为右乳3倍大，皮肤紧绷，其表面血管清晰可见，左乳张力大，触痛明显，外侧上及下侧皮肤红肿。于7月21日在全麻下行“左乳脓肿切排探查术”，于左乳7点、5点切开，见灰色浑浊液体，喷出量约3000ml。引出液体后左乳血运好转，体积变小。于两切口置引流管各1根，用生理盐水持续冲洗引流，并予抗感染及退奶药物。患者于8月4日拔管，8月6日痊愈出院。出院后随访，患者左右乳大小对称，无肿块、硬结，切口愈合好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者为产后第9天入院，左乳巨大、疼痛明显，身体上的不适和未能给孩子母乳喂养、母婴分离导致情绪低落、焦虑，患者心理负担重。护理人员要及时与患者沟通，对其表示理解、同情、关爱。用轻柔的语气，和蔼的态度，通俗易懂的语言给其讲解手术的目的、必要性、手术方法及可靠性，介绍本院医疗技术水平，使其建立对医护人员的信任，树立对手术的信心。鼓励其看电视，听音乐，分散其对宝宝的思念。不断给予精神安慰和鼓励，使其以良好的心态接受手术，并鼓励其家属积极配合整个治疗过程。
2.1.2术前准备做好患者的术前检查，包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、彩超、心电图、胸片等；行手术区皮肤准备；术前禁食12小时、禁饮4小时；指导其避免受凉，保证充足睡眠。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测术后妥善安置患者，密切观察生命体征及病情变化，并及时记录。遵医嘱予抗感染、止血、退奶治疗。患者术后生命体征平稳，体温在37.5以内。
2.2.2切口与引流管及持续冲洗的护理患者术后左乳内置引流管2根，一根用0.9%氯化钠溶液持续冲洗，另一根持续引流排出。护理中要做好对引流液颜色、性状及量的观察和记录，发现异常及时报告医生，并根据引流液的颜色调节冲洗滴速。随时注意保持引流通畅，防导管扭曲、牵拉、脱落，做好导管名称及防导管滑脱标识。术后患者引流出大量灰白色液体，术后第4天左乳明显变小，血运良好，疼痛减轻。术后第7天引流液减少，术后第13天左右乳房大小对称停止持续冲洗并拔管，患者体温在37.0以内，患者未感不适。患者切口在无菌原则下两日换药一次，切口愈合好。
2.2.3疼痛及皮肤护理术后6小时取半卧位，可用绷带托起左乳，以减轻乳房下垂导致疼痛及血液循环不良。可局部用50%硫酸镁湿敷，每天敷3-4次，每次20-30分钟。清洁手部后按顺时针方向按摩乳房，以促使乳管通畅，促进血液循环，利于炎症消散，控制炎症发展。保持乳头清洁，每日用温水清洗乳头2-3次，防止细菌侵入。保持皮肤清洁，保持床单位整洁。严密观察左乳血运情况。
2.2.4饮食护理术后即可指导病人进普食。患者身体虚弱加之切口愈合需要营养支持，因此鼓励患者进食新鲜、清淡、高热量、高维生素、优质蛋白、易消化饮食。忌生冷硬辛辣食物，避免进食鲫鱼、猪蹄、鸡、米酒等促进乳汁分泌的食物。
2.2.5健康指导指导患者出院后注意保持乳房及乳头清洁，尽量穿棉质宽松衣服，佩戴大小、松紧适宜胸罩，晚上睡觉解除胸罩。经常清洁双手后按摩乳房，自查双侧乳房大小是否对称，有无红肿硬块，定期到医院复查，加强营养，饮食均衡，注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，保持乐观情绪。
参考文献
[1]WorldHealthOrganization.Mastitis:Causesandmanagement[R].Geneva:WHO.2000:497-501
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003:324-325