青岛大学附属医院山东青岛266000
摘要:目的:观察预防性肠内营养护理对预防重症病人肠内营养性腹泻的效果｡方法:纳入接受肠内营养治疗的病人100例为研究对象,以时间顺序分为对照组与观察组各50例,对照组实施常规肠内营养护理,观察组实施预防性肠内营养护理｡对比两组病人的腹泻情况､会阴皮肤评估情况以及营养情况｡结果:观察组病人的会阴评估工具评分与腹泻发生率(5.48分±1.33分,1.92%)均优于对照组(7.52分±1.64分,9.62%)(P<0.05);观察组病人的血清学指标优于对照组(P<0.05)｡结论:预防性肠内营养护理可降低ICU病人肠内营养治疗期间的腹泻发生率并优化病人营养状况｡
关键词:预防性肠内营养护理;重症病人肠内营养性腹泻;效果观察
中图分类号:R473文献标识码:A
1､资料与方法
1.1､一般资料
我院2016年1月—2018年1月接受肠内营养治疗的病人100例为研究对象,设置2016年1月—2017年1月病人50例为对照组,2017年1月—2018年1月病人50例为观察组｡对照组实施常规肠内营养护理,观察组实施预防性肠内营养护理｡对照组男26例,女24例,年龄66岁~76岁(54.7岁±21.3岁);疾病种类:心脑血管疾病15例,肺疾病10例,肿瘤疾病7例,肾功能不全8例,骨科/外伤科疾病6例,其他4例｡观察组男30例,女20例;年龄33岁~75岁(54.3岁±21.2岁);疾病种类:心脑血管疾病15例,肺疾病16例,肿瘤疾病9例,肾功能不全6例,骨科/外伤科疾病4例,其他13例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究内容经我院伦理委员会批准同意｡
1.2､干预方法
对照组:对照组采取常规肠内营养护理干预,主要内容如下:病人与家属沟通､配制肠内营养液､体位护理､喂养管护理､排便护理､机体营养状态评估｡
观察组:观察组以对照组常规护理为基础增加腹泻预防性肠内营养护理干预,措施如下｡
胃肠状况评估:护士需于实施肠内营养干预前对病人进行胃肠状况评估以充分掌握胃肠状态,通过对病人进行微生物指标与生化标志物检查结果的评估判断病人的胃肠状态,评估病人的肠内营养需求情况,以需求情况为依据与医生联合制定胃肠营养方案｡
饮食情况调查:①病人饮食情况:与病人家属进行沟通,充分了解病人的日常饮食情况,收集病人的饮食信息｡收集信息的内容如下:食物过敏情况､易致腹泻食物､刺激胃肠食物､日常食物喜好情况;②医生评估情况:由主治医生对病人日常饮食情况进行评估,在评估结果基础上制定针对性的肠内营养干预方案｡
预防性护理:①环境与机体状态护理:护士需关注病人周围环境与机体状态,保持室内温度与湿度适宜,病人病床用品干净整洁,做好病人保暖工作,避免腹部受凉引起胃肠刺激而发生腹泻;②管道护理:定期清洗留置营养管,保证管道清洁,避免食物残渣变质引起病人腹泻｡密切观察病人导尿管情况,避免导管清洁度不足引起上行性感染影响病人整体机体状态,增加病人腹泻可能性;③饮食干预:选择高蛋白､高热量､维生素丰富且无刺激性流食,如病人原本存在腹泻状况应使用低脂制剂联合蒙脱石散等腹泻药物,在此基础上使用蔗糖含量少､性质温和且清淡的食物[6-7]｡另可使用一些中药煎剂预防腹泻,将焦神曲､焦山楂､焦麦芽各3g放入300mL纯净水中煎煮,煮沸后继续煎煮2min~3min,将药渣篦出后留下100mL左右药液,于营养液注入后30min由管道注入病人体内,以促进病人胃肠功能;④推拿按摩:两拇指指腹由眉心像眉梢分推50次,由下向上推天门50次,揉按外劳宫50次,后使用掌心或四肢指腹按摩腹部3min,中指按摩肚脐部2min,揉两下肢按足三里穴1min;拇指桡侧从前向后推太阳穴50次,示指与拇指捏天枢､神阙穴各1min,掌心揉按中脘穴1min,中指指腹揉按鱼尾3min｡
1.3､评价指标
观察并记录两组病人的腹泻情况,计算两组病人的腹泻发生率,以发生率低为有效标准｡使用会阴评估工具对两组病人会阴皮肤情况进行评估,该工具包含刺激物类型､刺激时间､会阴皮肤状况与影响因素4个项目,评分采取3点计分法,各条目划分为3级分别设置1分､2分､3分,总分4分~12分,分值越高表明皮肤状态越差,低危险分值范围(4分~6分),高危险分值范围(7分~12分)｡
2､讨论
肠内营养相关性腹泻与以下因素相关:1)大量使用抗生素,重症监护病房患者大都会长时间､大量使用广谱抗生素,导致肠道正常菌群失调和异位,对病原微生物的抵抗力下降,另外肠道对脂类物质的吸收能力降低,也是腹泻的原因之一,且腹泻持续时间与抗生素应用时间具有一定的相关性｡2)低蛋白血症,肠粘膜可因低蛋白血症而出现水肿,这与血浆胶体渗透压降低有关,结果导致肠粘膜吸收功能障碍,另外血管内外的渗透压差增大液体渗入肠腔,肠道菌群失调,有文献报道,血浆白蛋白以32.5g/L为截点判断肠内营养相关性腹泻的特异性为78%,灵敏度为71.9%｡3)肠内营养输注量与速度,大量营养液输注入肠内可使肠内渗透压升高,大量液体渗入肠腔,刺激肠道蠕动增快,导致腹泻｡
综上所述,使用预防性肠内营养护理可降低ICU重症病人肠内营养治疗期间的腹泻发生率,优化病人营养状况｡
参考文献:
[1]李萍,袁旭君.前馈控制在肠内营养安全管理中的应用[J].扬州职业大学学报,2018,22(03):38-41.
[2]闫文霞.重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理体会[J].中国继续医学教育,2018,10(26):169-171.
[3]王雪萍,孙颖.重型颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(35):32.