李密琼(黑龙江省勃利县中医医院黑龙江勃利154500)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0126-02
【摘要】目的探讨医院应用腹腔镜在妇科急腹症的临床应用。方法我院收治2003年10月～2009年2月因急性腹痛就诊行腹腔镜诊治和剖腹诊治的患者进行比较。结果腹腔镜组与剖腹组的手术时间、确诊率差异无显著性（P>0.05），术后疼痛、下床时间、进食时间、住院时间差异有非常显著性（P<0.01）。结论腹腔镜诊治妇科急腹症与剖腹手术相比具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得在医院推广应用。
【关键词】妇科急腹症腹腔镜手术临床应用
妇科急腹症的腹腔镜处理已经到了除了病人休克或有重要气管功能障碍等都可以采用的阶段。主要对输卵管妊娠、卵巢良性囊肿、盆腔炎等。腹腔镜对异位妊娠的确诊和术中处理是很值得称道的，根据情况可以做输卵管切开、输卵管切除和局部注射氨甲喋呤（MTX）。我院妇科从2003年10月～2009年2月共收治妇科急腹症病人104例，其中腹腔镜诊治52例，与剖腹组52例比较，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜组52例，年龄20～56岁，发病时间1h～7天，其中异位妊娠32例，盆腔炎18例，卵巢巧克力囊肿2例。对照组52例，年龄21～45岁，发病时间1h～5天，其中异位妊娠31例，，盆腔炎20例，卵巢巧克力囊肿3例。
1.2治疗方法
术前准备同一般妇科腹部手术。患者取膀胱截石位，常规消毒后放置子宫操纵器，后改为平卧位，消毒全腹部，腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，同时行心电监护，置入腹腔镜，持举宫器，活动子宫配合观察。对照组手术方法同一般正常手术。
2结果
2.1腹腔镜组
附件切除术20例，输卵管切除术15例，卵巢电灼修补术8例，输卵管切开吸胚术7例，同时行盆腔粘连松解2例，除1例因输卵管间质部妊娠大出血而中转剖腹外，其余均在腹腔镜下完成。本组手术时间（平均）38min，使用止痛剂2例，下床时间8h，进食时间8h，平均住院时间3.5天，伤口全部甲级愈合。
2.2对照组
附件切除术25例，输卵管切除术23例，卵巢修补术4例。本组手术时间（平均）48min，使用止痛剂22例，下床时间41h，进食时间35h，平均住院时间7.5天，1例切口感染，其余伤口甲级愈合。
3讨论
3.1腹腔镜的优缺点
3.1.1优点
具有诊断和治疗作用，腹腔镜使医师在诊断的同时处理所遇到的疾病。由于腹腔仅被切开进入一次，麻醉也仅一次，而病人的手术风险则大大减少；患者术后恢复快，盆、腹腔粘连少，患者受到的创伤小、安全性高、手术时间短、术后疼痛轻、经济便宜，有利于病人早期活动，同时缩短了住院时间，疤痕小，符合了现代人的美观要求。
3.2.2缺点
在进行手术前，必须对医师进行腹腔镜手术的术前培训，在实际手术中还要在有经验的医师指导下，腹腔镜技术经过10年的发展已比较成熟，相对CT、MRI投资不大，收益快，疗效好，适合在医院开展，可作为急腹症的首选诊治方法。但因镜下手术与传统手术不同，手术者必须掌握镜下操作的要点和方法以及手术人员之间的默契配合。
以急性腹痛作为就诊的主诉或主要临床表现的均可称为急腹症。急腹症是妇科常见病，起病急，发展快，若不及时诊断和治疗，将会造成严重后果，甚至危及患者生命。腹腔镜能提供很好的暴露，便于操作、缝合打结，紧固的悬吊是关键。所以急腹症患者能得到准确及时的诊治就尤为重要。大多数急腹症病人通过临床常规手段可以得到正确的诊断和及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不作出剖腹探查的决定。这就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使病人切口大、创伤大、恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特:操作简单，入路快，视野清晰，通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个腹腔，同时可进行急腹症的手术治疗，具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。