林宗桂陈新新张爱兰陈小丽吴敏
（深圳市龙华新区人民医院三联社康广东深圳518109）
【摘要】目的：评价以深圳社区为基础的原发性高血压综合管理模式实施6个月后的血压控制效果。方法：按照自身对照实验研究设计，比较160名原本实行高血压三级管理的高血压病患者参加高血压综合管理健康教育课程后的血压及高血压相关知识、态度和行为因素的变化。结果：6个月内160名参与活动的高血压患者过量饮酒、体育锻炼等相关行为因素变化显著，干预前后行为率差异具有统计学意义(P值分别为0.01和＜0.001);与参加活动前相比，高血压患者收缩压降低6.788mmHg(P＜0.05)，舒张压降低3.756mmHg(P＜0.05)。结论：社区高血压综合管理模式比三级管理模式更有效提高高血压患者的血压管理能力，改善健康行为，有效控制血压，值得进一步推广。
【关键词】原发性高血压；三级管理；综合管理；效果评价
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0281-02
高血压是引起很多心脑血管疾病的罪魁祸首。然而，由于我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低，使得高血压并发症严重危害着人们的健康，致死致残率极高，给个人、家庭和社会带来沉重负担。因此，提高对高血压病的认识，及早控制血压，对早期预防、延缓并发症病程具有重要意义。我国以往多实行以医务人员为核心的高血压三级管理策略，只强调医生对病人的单向管理，已经不能满足高血压病人数众多、专业人员相对不足的矛盾，为探讨更符合实际需要更有效的社区健康管理方式，我中心进行了调查问卷并制定和实施了综合管理措施，获得满意效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象全部来自深圳市三联社区。通过宣传单等手段进行动员，共募集到160名符合入选标准的高血压患者。研究对象的入选标准为:①年龄≥35岁;②有医疗记录证实的非住院高血压病人;③必须居住在社区。研究对象的排除标准为:①有精神异常的病人;②同时患有肿瘤，且半年内接受过化疗或放疗的病人;③年龄＜35岁的患者;④伴有严重躯体功能损害的患者。
采用汞柱式血压计测右上臂肱动脉血压值。高血压诊断标准和高血压的分级标准参照WHO/ISH1999年高血压诊断分级标准。
1.2研究方法：该研究采用社区为基础的自身对照实验设计。
干预措施及实施模式为综合管理模式，内容包括①健康宣传教育：采用宣传栏的形式将高血压防治基本知识及注意事项通过浅显易懂的形式展示；定期进行高血压防治知识讲座，由专科医生主讲，以患者关心的问题为重点，并组织患友交流高血压治疗及生活行为控制心得。②心理指导：按不同年龄段和性别常出现的心理问题进行有针对性的指导。③用药指导：针对每位患者高血压控制现状进行用药指导。④饮食治疗：充分宣传饮食控制的重要性，争取患者的自愿配合，以高血压疾病治疗原则、《中国居民膳食指南》、体质指数（BMI）为依据，为不同患者提供合理膳食指导。⑤运动治疗：根据不同年龄段、性别及高血压分级提供合理的运动建议，包括运动类型、运动量、运动时段选择等，并向患者强调持之以恒的重要性，并在定期复诊时进行运动情况了解。
1.3统计学处理
数据采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象一般情况该次调查共募集到合格对象160人，男性54人，女性106人;年龄36～84岁，平均年龄为(56.45±9.78)岁。
2.2血压相关行为危险因素干预前后变化情况
160名高血压患者在参与综合管理活动后，过量饮酒、体育锻炼等行为因素变化显著，干预前后行为率差异具有统计学意义(P分别为0.01和＜0.001)，吸烟、清淡饮食等因素变化无统计学意义(表1)。
表1高血压综合管理前后高血压相关行为危险因素变化情况
3讨论
3.1我国以往多实行以医务人员为核心的高血压三级管理策略，虽然取得了良好的效果，并有效降低了社区居民冠心病、脑卒中的死亡率，但面临日益攀升的高血压患病率严峻形势，只强调医生对病人的单向管理，已经不能满足高血压病人数众多、专业人员相对不足的矛盾，给高血压的社区防控工作带来了极大的挑战［3］。高血压综合管理是三级预防的新途径，它强调医—患双方的共同参与和病人对自身健康的责任及潜能，特别适合于高血压这种需要终身管理、涉及生物—心理—社会多方面问题的疾病。高血压患者在参与综合管理活动后，过量饮酒危险行为改善明显，干预前后行为率差异具有统计学意义(P=0.01)，体育锻炼频率显著增加，干预前后行为率差异具有统计学意义(P＜0.001)。从而提示通过高血压综合管理小组的活动，高血压患者知、信、行均发生了明显变化。
3.2该模式无需太多的人力、物力、财力、时间、技术，尤其适合深圳地区人口素质参差不齐，社区医疗源相对薄弱的实际情况。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南．北京:人民卫生出版社，2006:25．
[2]马倩，李雪．原发性高血压病人的健康指导［J］．社会医学杂志，2006，4(3):62－63．(8):1156－1157．
[3]李玉堂，游凯．社区卫生服务中慢病防治现状及发展趋势．首都公共卫生，2008，2(5)214－217．