巴彦县妇幼保健计划生育服务中心门诊部151800
摘要：目的：对比分析两种不同的妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准对GDM检出率和妊娠结局的影响。方法：此次研究的对象是选择我院2011年1月至12月1820例孕妇为旧诊断标准组；2012年1月至12月1810例孕妇为新诊断标准组，比较两组孕妇GDM检出率、常见妊娠期并发症及新生儿并发症发生率的差异。结果：新诊断标准组GDM检出率明显高于旧诊断标准组（P<0.05）；新诊断标准组妊娠期高血压疾病和子痫前期、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等并发症的发病率显著低于旧诊断标准组（P<0.05），而糖尿病酮症酸中毒、新生儿发育畸形发生率两组无显著差异（P>0.05）。结论：应用GDM新诊断标准可以有效提高GDM检出率，显著降低并发症的发病率，改善妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病；诊断标准；妊娠结局
[Abstract]Objective：Tocomparetheeffectsoftwodifferentdiagnosticcriteriaforgestationaldiabetesmellitus（GDM）onthedetectionrateofGDMandtheoutcomeofpregnancy.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalfromJanuarytoDecember2011in1820casesofpregnantwomenforolddiagnosticcriteriaforgroup；inJanuary2012toDecember1810casesofpregnantwomenwithnewdiagnosticcriteriaforgroup，comparedtwogroupsofpregnantwomenwithGDMdetectionrate，commonpregnancycomplicationsandneonatalcomplicationsoccurrenceratedifferences.Results：thedetectionofnewdiagnosticcriteriaforGDMgroupweresignificantlyhigherthanthoseoftheolddiagnosticcriteriagroup（P<0.05）；newdiagnosticcriteriagrouppregnancygestationalhypertensionandpreeclampsia，amnioticfluidtoomuch，fetalmacrosomia，neonatalhypoglycemiacomplicationincidencewassignificantlylowerthanthatoftheolddiagnosticcriteriagroup（P<0.05），anddiabeticketoacidosis，neonatalmalformationincidenceratesofthetwogroupshadnosignificantdifference（P>0.05）.Conclusion：thenewdiagnosticcriteriaofGDMcaneffectivelyimprovethedetectionrateofGDM，reducetheincidenceofcomplications，andimprovethepregnancyoutcome.
[Keywords]gestationaldiabetesmellitus；diagnosticcriteria；pregnancyoutcome
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，GDM可影响妊娠结局，并可引起胎儿和孕妇多种并发症发生[1]。本研究拟将探讨两种GDM诊断标准对GDM检出率和妊娠结局的影响，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年1月至12月1820例孕妇采用GDM旧诊断标准，为旧诊断标准组，年龄18～40岁，平均年龄（28±5.2）岁，孕周24～40周，初产妇1320例，经产妇500例。2012年1月至12月1810例孕妇采用国际糖尿病与妊娠研究组制定的GDM诊断标准，为新诊断标准组，年龄18～40岁，平均年龄（28±5.2）岁，孕周24～40周，初产妇1110例，经产妇700例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对诊断出的GDM孕妇，先进行饮食指导：少量多餐、定时定量，早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可占5%～10%（饮食指导孕妇依从性较差）。同时进行运动治疗：选择简单有氧运动步行，建议餐后运动，可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，每周3～4次为宜。治疗3～5天，测定24h的末梢血糖，如空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dl），或餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dl），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，给予胰岛素治疗。
1.3诊断标准
旧诊断标准组采用我国第7版《妇产科学》GDM诊断标准[2]，新诊断标准组采用国际糖尿病与妊娠研究组制定的GDM诊断标准[3]。旧GDM诊断标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断GDM，24～28周行糖筛查实验为阳性者，且空腹血糖异常可诊断GDM，空腹血糖正常者：空腹口服75g葡萄糖，测空腹、1h、2h、3h血糖水平，上限分别为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断GDM。新GDM诊断标准：24～28周进行糖耐量实验：空腹口服75g葡萄糖，测空腹、1h、2h血糖水平，上限分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项达到或超过上限即可诊断GDM。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
新旧诊断标准下妊娠期糖尿病筛查率及妊娠结局的比较：2011年、2012年妊娠期糖尿病筛查率分别是6.0%、23.3%，新诊断标准明显提高GDM筛查率（P<0.05），减少漏诊率，新诊断标准组GDM及时给予管理及干预，妊娠期高血压、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿发生率分别是1.99%、1.27%、0.44%、8.12%，均显著低于旧诊断标准组（P<0.05），而糖尿病酮症酸中毒、新生儿发育畸形发生率两组无显著差异（P>0.05）。
3讨论
我国2007年的GDM诊断标准忽视了超过新诊断标准但未达到旧诊断标准的孕妇，使漏诊的GDM孕妇未能及时管理及干预，不能及时控制血糖水平，使孕妇、新生儿并发症增加，如胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，抑制脂肪分解，导致胎儿宫内发育过度，巨大儿发生增加[4]。漏诊的GDM孕妇未将新生儿纳入高危儿管理中，新生儿低血糖发生增加，严重时危及新生儿生命。采用新诊断标准，能提高GDM筛查率，减少漏诊率，对此类孕妇可以尽早给予干预措施，降低不良结局。本研究中，使用新诊断标准后，GDM检出率明显高于旧诊断标准的GDM检出率，且孕妇及新生儿的并发症显著降低，包括妊娠期高血压、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿。
综上所述，采用新诊断标准可增加GDM诊断率，给予合理恰当管理和干预后，减少了新生儿及孕妇妊娠不良结局的发生，提高了产科质量。
参考文献：
[1]霍丽，刘冬梅，肖淑兰.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义[J].实用医技杂志，2014，（11）：12081209.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150154.
[3]AssociationAD.AmericanDiabetesAssociation.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.DiabetesCare32（Suppl1）[J].Diabetes，2009，33：S62S69.
[4]仲晓慧，李艳，葛环.200例巨大儿发生相关因素临床探讨[J].中国妇幼保健，2011，（26）：40434044.