董伟王娜娜（山东省青州市人民医院心内科山东青州262500）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0261-02
【摘要】目的探讨静脉留置针在使用过程中引起静脉炎的原因及预防。方法选取180例需用静脉留置针的病人，按穿刺部位、药物性质、留置时间、封管方法分组观察。结果静脉炎的发生与穿刺部位的选择、输入药物的性质、血粘稠度、留置时间及封管方法有关。结论对应用留置针的病人，合理选择静脉、有计划地输入液体种类和数量、选择适宜的封管方法、掌握适宜的留置时间，可减少静脉炎的发生。
【关键词】老年患者留置针静脉炎
静脉留置针已在临床广泛应用，既减少了重复穿刺率，减轻了患者的痛苦，又有利于保持静脉的通畅，方便静脉用药，提高护理工作效率。特别是在老年患者中，但留置反应在静脉留置针运用过程中发生几率较大，这与留置针留置的时间长短、血管的选择、输入的药物、封管的方法有密切的关系。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月至10月我科共留置针静脉输液180例，其中男102例，女性78例，使用美国B-D公司生产的静脉留置针，其中发生静脉炎32例，选择穿刺部位为前臂者90例，发生静脉炎12例，占13.3%，选择脚及踝部者90例，发生静脉炎20例，占22.2%。其中输入非刺激性药物者108例，发生静脉炎者10例，占9.3%。输入刺激性药物者72例，发生静脉炎者22例，占31%。
1.2方法选择平直、弹性好、充盈易固定的血管。穿刺时动作要轻、稳、准。操作中严格无菌操作原则，穿刺部位皮肤消毒范围不小于8cm*8cm,避免引起细节性感染。
2原因及预防
2.1与穿刺部位有关32例中20例发生在下肢，当患者处于抢救状态,护士为了便于进行抢救,选择在大隐静脉进行留置穿刺,有研究认为,脚及踝部易发生静脉炎,下肢血管栓塞发生率比上肢血管栓塞多3倍［1］。针对以上原因,关于血管的选择,原则上由远到近,避免选用靠近关节硬化的静脉,下肢静脉不做常规的血管选择。
2.2与缺氧及血黏度有关冠心病心力衰竭患者,因缺氧使血黏度高,血流缓慢,血管壁弹性降低,脆性增加,损伤修复能力下降,是导致静脉炎的潜在因素。[2]另外,血液粘稠,输液结束封管时,针头导管负压封管,回血使红细胞沉积导管壁成条索状,再次输液时,凝血颗粒挤压入血,形成血栓,导致静脉炎。因此,对冠心病患者尽量改善缺氧状态,严格掌握肝素水浓度及正压封管技术。
2.3与输入药物的性质及多种药物配伍有关心内科常用药物如氯化钾、多巴胺、可达龙等对血管壁的刺激大,长期输液使药物在血管内存留时间过长,刺激血管痉挛,加之血管内膜损伤,容易发生静脉炎性反应。输液时,注意配伍禁忌,高浓度刺激性强的药物尽量选择大血管,分组静点。
2.4与静脉留置针使用时间及封管的方法有关静脉针留置时间以3-5d作为常规留置时间［3］。若针眼发红,输液不畅应立即更换穿刺部位;封管是保证留置成功的关键,本组病例中采用脉冲式封管者90例，发生静脉炎10例，占11%。采用普通式封管者90例，发生静脉炎22例，占24.4%。结果表明，虽以相同浓度的肝素钠封管液封管，但封管的方法不同，效果差异明显。如方法得当,可延长置管时间,防止置管并发症的发生。若液体滴入不畅时,切勿用力挤压输液管,抽取0.1％肝素生理盐水5ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅时再连接输液器,避免硬推,以免凝血块进入血管内引起静脉栓塞。
3讨论
在老年患者留置针使用过程中，我们要做到严格无菌操作，选择好穿刺血管、掌握好留置时间，正确合理输注药物，减少对血管的刺激，做到勤观察，及时发现静脉炎，减轻或避免静脉的损伤，延长使用时间，提高使用效率保护好血管，这对老年患者的治疗是十分重要的。主要原因是老年患者住院时间长，疾病反复发作，静脉输液又为其主要的治疗手段，还与老年患者血管弹性差、脆性大，抗机械、抗化学能力下降，发生静脉炎的几率较其他年龄阶段的患者要大很多，故静脉留置针的运用及运用好静脉留针，保护好血管，对老年患者的重要性是显而易见的。
静脉应用套管针是一项先进技术,它减轻穿刺的疼痛,维持血管通路,有利于抢救,同时减少护士穿刺操作次数,提高工作效率,不但受到护理人员的欢迎,也被更多的患者所接受,特别对于心肺功能较差的,需要限制液体速度的老年患者极为方便,对危重病患者紧急抢救均有重要意义。
参考文献
［1］路心琼.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理杂志,2005,18（2）:91-92.
［2］张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2007,37（3）:219.
［3］李晓燕,刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2006,5（5）:300-301.