祝艳辉辛业云（山东省诸城市人民医院内分泌科山东诸城262200）中图分类号R817.8文献标识码A文章编号1672-5085（2010）28-0175-02
童患者中逐步推广使用。
【关键词】格雷夫斯病131I治疗
近年来，随着甲亢发病率的上升，青少年、儿童Graves病的发病率也逐渐增多，现对我科室30例18岁以下青少年、儿童甲亢的治疗病例进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本科室2002—2007年间30例青少年、儿童甲亢131I治疗患者，男7例，女23例，年龄7—18岁，中位年龄16岁，病程1个月—5年。其中15例曾行抗甲状腺药物，有阳性家族史者5例，所有病例均为弥漫性毒性甲状腺肿。
1.2并发症
甲亢性心脏病1例（心脏扩大并心律失常），甲亢突眼5例（浸润性突眼2例），肝功能损害4例。
1.3治疗方法
1.3.1准备工作
所有病例均住院建立完整病历，详细记录病程，行131I治疗前准备：填写131I治疗知情同意书，测血常规、肝功、电解质、甲状腺功能（FT3FT4TSH）、TG-Ab、Tpo-Ab、甲状腺彩色多普勒并计算体积，131I治疗前2—4周禁服含碘食物及药物，131I治疗前停服ATD药物至少1周，给予强的松5mgpotid预防并抑制放射损伤所致免疫反应，给予心得安（或倍他乐克）控制心室率。
1.3.2估算甲状腺重量采用医师触诊与甲状腺彩色多普勒测量甲状腺体积相结合的方法估算甲状腺重量。
1.3.3
131I治疗剂量与方法给定每克甲状腺实际摄取的131I的mci数，计算131I治疗剂量，公式为：131I治疗剂量mci=给定的每克甲状腺的吸收剂量×甲状腺重量/24h内甲状腺最高摄131I率（%）。
1.4判断疗效
分别于131I治疗后1个月、3个月、6个月、1年随访，此后每年随访1次，共随访1—5年。详细建立随访记录，记录病程、症状和体征，测血清甲状腺激素水平及sTSH。甲亢症状基本消失，甲状腺肿大消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，甲状腺抗体正常，这种状态如保持1年以上表明甲亢已经治愈。如有改善，但未达到治愈标准，则为好转。如果症状、体征和甲状腺功能均无改善，则为无效[1]。
2结果
2.1
30例患者131I治疗甲状腺重量为27.3—93.2g，平均重量为56.7g，其中<40g3例，40—60g19例，61—80g7例，>80g1例，给予131I治疗量3—9mci，平均5.8mci。
2.2
绝大多数症状在4周开始减轻，2—3个月症状消失，首次131I治愈14例（46.7%包括甲减），好转16例，无效0例，甲减2例。好转的16例中有6例行二次131I治疗，治愈4例，好转2例。总治愈率60%。另外好转的10例患者，联合小剂量药物治疗，用量少，疗程短，副作用少，平均用药时间3—6个月。
2.3不良反应30例患者中，出现皮肤瘙痒5例，（伴有皮疹），手足搐愵1例，甲减4例。
3讨论
在我国，目前用于治疗青少年、儿童Graves病甲亢的方法有3种：①抗甲状腺药物（ATD）。②手术治疗。③131I治疗。131I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是欧美国家治疗成人甲亢的首选方法。131I治疗甲亢会不会使甲状腺癌和白血病等癌症的发病率增加，会不会影响生育能力和增加遗传损害是医生和病人及家属普遍关心的问题。MollGW等对600例儿童甲亢患者131I治疗后40年的资料随访研究，未发现白血病、基因损害及癌增加的危险。钟尚炎等，沈有谋[2]等也认为131I治疗不会影响生育及增加遗传损害发生率。对20岁以下的甲亢患者，虽然还有争论，但用131I治疗已较普遍，131I禁忌症仅仅是哺乳期和妊娠期妇女。131I的最常见的副反应为甲状腺功能减退，而甲减药物替代单一，每天仅1次服药，只要替代正确，不影响生长发育及正常生活。目前，已有越来越多的家长和青少年患者选择131I治疗。因对儿童青少年甲亢采取较为谨慎的态度，本文对所选患者服碘量偏小。结合甲低主要发生在年龄偏小、甲状腺重量相对较小的病例，对年龄较大、甲状腺重量较大的患者，可适当加大治疗剂量。
综上所述，131I治疗对青少年、儿童期甲亢患者有效、经济、安全性高。对ATD治疗无效、复发、过敏或副反应大的青少年，儿童期甲亢患者；拒绝手术或有手术禁忌症者；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少，甲状腺毒症心脏病，轻度和稳定的中重度Graves眼病，进展期眼病患者(须在131I治疗前后加用泼尼松)，131I治疗可逐步推广使用。
参考文献
[1]邢家骝主编.131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002：176-177.
[2]沈有谋，肖国有，李党生.Graves病131I治疗对女性生育力的影响.中华核医学杂志，1993，13：74.