（张炳覃温州市瓯海区丽岙镇中心卫生院浙江温州325060）
摘要：目的观察中西医结合治疗功能性消化不良（FD）的疗效。方法将66例患者随机分为两组。对照组33例，用枸橼酸莫沙必利片治疗；治疗组33例，用半夏泻心汤和枸橼酸莫沙必利片治疗，比较分析两组治疗总有效率。结果治疗组33例，显效29例，好转2例，无效2例，总有效率93.94％；对照组33例，显效10例，好转12例，无效11例，总有效率66.67％。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论中西医结合治疗FD疗效好。
关键词：功能性消化不良；中西医结合疗法；半夏泻心汤；枸橼酸莫沙必利片；疗效观察
功能性消化不良（FD）又称非溃疡性消化不良，是一组常见的胃肠动力障碍性疾病，其发病机制未完全阐明。临床上表现为上腹隐痛、早饱、腹胀、恶心、嗳气、厌食等消化不良症状。该病目前尚无特别有效的治疗方法。我科采用中西医结合治疗FD，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我们随机将2013年～2015年门诊的66例FD患者分为两组。治疗组33例，男性19例，女性14例，平均年龄(46.7±3.5)岁，平均病程(2.6±1.4)年。对照组33例，男性23例，女性10例，平均年龄(44.8±4.1)岁，平均病程(2.4±1.5)年。两组资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准根据RomeⅡ标准[1]及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年（重庆）制定的FD诊断标准[2]，拟入选指征如下：①有上腹痛、早饱、腹胀、恶心、嗳气、呕吐等上腹部不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史；⑥本次用药前两周未服制酸剂、促动力药、止痛药。
1.3治疗方法对照组：口服枸橼酸莫沙必利片（成都大西南制药有限公司生产），每次10mg，3次/d(餐前15～30min服用)；反酸者加服法莫替丁片剂20mg，2次/d。治疗组：在对照组基础上给予中药汤剂内服。方选半夏泻心汤[3]加减。处方：制半夏12g，黄芩12g，川连5g，党参15g，大枣10g，甘草5g，干姜3g。加减：胃脘胀痛者加莱服子10g，木香10g；反酸者加海螵蛸15g；纳差者加神曲6g，鸡内金7g；大便塘而不畅者加炒砂仁10g，山药10g；口渴多饮者去干姜加白花蛇舍草15g，石斛10g。每日一剂，水煎取400ml，餐前30min口服，2次/d。两组均以4周为一疗程，服药期间，避免刺激性饮食，生活规律，调节情志，并停用其他一切治疗功能性消化不良的中西药。
1.4疗效标准根据文献要求[2]，确定如下疗效标准。显效：症状显著减少或者改善在Ⅱ级以上，异常指标明显改善。好转：症状减轻或改善在Ⅰ级以上，异常指标好转。无效：症状及异常指标均无好转。总有效率为显效率加好转率。
1.5FD症状分级[2]Ⅰ级：偶觉脘胁疼痛，1h内可自行缓解，偶有早饱，不影响食欲和质量，偶有嗳气，每天≤4次，无明显反酸，偶有烧心，自觉恶心，无物呕吐。Ⅱ级：每天经常脘胁疼痛，1～3h才能缓解，偶有早饱每次＜1h，饱胀较轻每次＜0.5h，不影响生活，半小时内减轻或消失，每天嗳气4～10次，偶有反酸、时觉烧心，偶有呕吐涎沫或食物残渣。Ⅲ级：疼痛时间较长、超过4h，偶有服药，经常饱胀，每次＞2h，饱胀逼视在0.5～1.0h内较甚，部分影响日常生活，或需服对症药，饱胀较轻，能耐受，频繁嗳气，每日＞10次，经常吐酸、烧心，时吐涎沫，数量不多。
1.6统计学方法观察数据以率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
治疗组33例，显效29例，好转2例，无效2例，总有效率93.94％；对照组33例，显效10例，好转12例，无效11例，总有效率66.67％。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
功能性消化不良(FD)是一个临床上很常见的症候群。王春林[4]报道20％～30％的人有过消化不良症状。FD的流行病学调查显示：功能性消化不良约占内科病人总数的2％～3％，占胃肠病患者的20％～30％，在接受胃镜检查的患者中更达40％～70％。国内统计占正常人群的18.9％，占消化内科人数的4％左右，约占胃肠专科门诊患者的1/3。
FD病因和发病机制至今尚未完全清楚，可能与胃动力障碍、胃感觉异常、胃电节律紊乱等胃源性因素及精神心理、幽门螺杆菌感染、内源性一氧化氮(NO)改变、饮食等诸多因素有关[5,6]。西医治疗采用胃动力药多潘立酮阻断多巴胺受体，或采用枸橼酸莫沙必利兴奋肌间神经丛节后神经元释放乙酰胆碱，促进胃肠运动，是目前治疗FD的主要手段[2]。在临床治疗中虽然有效，但部分患者长期疗效欠佳。
FD属中医学胃脘痛、嗳气、痞满、泛酸、嘈杂等范畴，临床发病率高，以寒热错杂、脾胃不和为多见。临床治疗脾胃纯以寒证、热证或虚证辨治，均难奏效，惟以张仲景《伤寒论》所立之半夏泻心汤为治痞之良方，寒热并用、调和阴阳之治则，方能奏效。全方虽仅七味，但药简意深，配伍精当。方中半夏辛温散结和胃，降逆止呕；干姜大辛，温中散寒，止呕散痞；黄芩、黄连苦寒泄热，燥湿、辛苦并用，一阴一阳，一升一降，以达到开结善邪，降热泄热的目的。党参、甘草、大枣益气和中，上药合用，使寒热并调，胃肠得和，升降复常，使脏腑气机畅达，功能自然得以恢复。
药理实验证实，半夏泻心汤能促进小肠及胃的分泌和胃电活动，既兴奋胃肠促进蠕动，又能降低平滑肌张力，解除痉挛，对肠道运动具有不同途径的双向调节作用，从而有效地恢复胃肠平滑肌运动张力和分泌的平衡状态。且该方还具有保护胃黏膜，提高免疫力的作用。中药方剂含有多种有效成份，能从多途径多靶点起效，故选半夏泻心汤辅以枸橼酸莫沙必利治疗可获得更佳的临床疗效。本临床观察证实，半夏泻心汤是治疗FD的有效方剂，与文献报道相符，且发现它与西药联合使用，治疗FD的疗效明显优于单纯的西药治疗，说明它与西药联合使用，治疗FD的疗效明显优于单纯的西药治疗，说明它与西药有明显的协同作用。中西医结合可通过对机体消化器官的整体调节和治疗，达到标本兼治之功效。
参考文献
[1]叶任高,陆再英主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2014.420-421.
[2]李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学.北京.人民卫生出版社，2011，317.
[3]孔德贵.中西医结合治疗功能性消化不良64例.国医论坛.2005,20(4):35.
[4]王春林，刘静，黄纯炽.功能性消化不良的精神心理因素及治疗.肝病和胃肠病杂志，2001,10（2）:114-117.
[5]康建状.中西医结合治疗功能性消化不良33例.国医论坛.2005,20(4):36-37.
[6]杨卫文，黎莉，杨景林，等.丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨.中华消化杂志，2012，22(7):438.