王浩萍（江苏省常州市第七人民医院骨科213011）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0321-01
【摘要】骨牵引术是骨科最常用的治疗方法，下肢骨牵引的患者由于活动受限，长期卧床，易发生并发症，因此做好护理工作尤为重要。
【关键词】下肢骨牵引护理
骨牵引术是骨科最常用的治疗方法，是利用适当持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折整复和维持复位，缓解软组织的紧张和挛缩，解轻疼痛。下肢骨牵引的患者由于活动受限，长期卧床，易发生并发症，因此做好护理工作尤为重要。
1临床资料
我科自2010年以来共收治骨牵引患者96例，其中股骨颈骨折患者38例，股骨粗隆骨折患者58例，平均年龄为82岁。
2护理
2.1心理护理骨折常因急性意外创伤引起，由于突发疾病，剧烈疼痛受限及缺乏疾病知识，患者常产生恐惧紧张心理，不能很好配合，应有针对性地做好心理护理，对其进行评估，向其进行自我介绍，并介绍责任医生、护士及有关疾病知识，手术目的、注意事项、配合方法、手术的安全性，使其对手术有所了解而解轻因缺乏疾病知识产生的紧张心理。认真做好入院介绍，并向其介绍周围病友，帮助其尽快熟悉环境，解轻由于环境不适应而引起的不良心理。耐心听取病人主诉，主动与其交谈，掌握其情况，理解和尊重病人，对其不良心态及时予以疏导和帮助，消除其思想顾虑，使其增强治病信心，积极愉快地配合治疗护理。
2.2术前准备穿刺部位彻底清洗，按常规备皮消毒。
2.3术后护理
2.3.1维持患肢有效的血液循环观察肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色、温度，桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈度、指（趾）活动情况，重视病人的主诉，如麻木感、疼痛等。应进行床头交接班。冬季应注意保暖，防止受凉，慎用热水袋，防止烫伤。
2.3.2保持有效牵引
2.3.2.1每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落，保持牵引锤悬空、滑车灵活。
2.3.2.2牵引重量遵医嘱进行，不可随意增减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，及时调准。
2.3.2.3牵引轴线躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线，适当抬高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，牵引绳不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳，告诉病人与家属不能擅自改变体位或随意放松牵引绳。
2.3.3并发症的预防与护理
2.3.3.1褥疮的预防牵引重量不可过大，长期卧床者骨隆突部位放置棉圈、气垫等，局部定时热敷按摩，加强局部血液循环，保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑，保持个人清洁，每日清洗。勤翻身，下肢牵引的病人由于仰卧位，翻身时幅度和范围受限制，为了防止褥疮，应协助其翻身改变体位，不能侧卧可半侧卧位，翻身时应防止推拖拉。保持患者舒适。加强营养，增强机体抵抗力。
2.3.3.2肺部并发症保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风，避免受凉，保持室内清洁，定时消毒，定时帮助其翻身叩背，练习深呼吸，有效咳嗽，有效排痰，防止坠积性肺炎。
2.3.3.3牵引针眼感染针眼处每日滴75%的酒精消毒2次，避免牵引针滑动，牵引针两端套上木塞或其它保护装置，以防伤人。保持牵引针眼清洁、干燥。
2.3.3.4其他如便秘、尿路感染、血栓性静脉炎、足下垂等，应教会其卧位大小便，适当多饮水，饮食应富含纤维素，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘。观察肢体情况，尤其是老年人或肥胖病人，一旦发生应立即予以处理。
2.3.4疼痛的护理仔细询问牵引部位局部有无剧痛，疼痛剧烈时应严密观察，遵医嘱给予镇痛剂，安慰病人，合理制动，局部冰敷，局部肌肉放松，分散其注意力。
2.3.5功能锻炼鼓励并指导患者做有效的功能锻炼，如早期肢体肿胀时可进行足趾运动、手指运动，根据病情可进行骨四头肌肌肉收缩运动，骨折远端骨关节运动等。