黄霞陶华（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0343-02
【关键词】临床护理路径干细胞移植肝病
临床护理路径是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是医生、护士与其他人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，以减轻康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照护计划。我院自2010年5月至8月成功地为20例晚期肝硬化病人进行了自体骨髓干细胞移植，并将临床护理路径运用到该项新技术中，获得了满意的临床效果，现报道如下。
1对象
干细胞移植适用于肝硬化失代偿期及慢性肝功能衰竭等重症肝病。我院进行自体骨髓干细胞移植20例中，16例为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，2例为酒精性肝硬化失代偿期，2例为乙型病毒性肝炎肝硬化+酒精性肝硬化失代偿期。干细胞移植治疗前常规检查肝功能、肾功能、凝血功能、B超、心电图等。
2治疗方法
病人在局部麻醉下选择髂后上嵴2—3点进行骨髓穿刺采集骨髓血180ml—200ml，注入血液抗凝袋，将血袋放入4℃—8℃的容器盒内送入洁净室，在万级层流环境、百级层流台内进行干细胞的纯化分离，将分离纯化好的干细胞试管放在4℃—8℃的容器盒内送入介入室。病人在介入室经股动脉插管到肝动脉，将备好的干细胞用0.9%无菌生理盐水10ml稀释后缓缓注入到肝动脉，然后拔出股动脉导管局部加压包扎，将病人送回病房观察8—10小时。
3护理路径
3.1人性化服务坚持以人为本，尊重病人的人格和尊严，建立良好的护患关系，以礼待人，以情教人，使病人保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。
3.2心理支持护士要给病人进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励病人，发挥家庭和社会支持系统的作用，增强战胜疾病的信心。
3.3健康教育给病人及家属讲解干细胞移植的有关知识，讲解具体的操作方法与程序，告知病人治疗前后的注意事项，让病人对这一治疗方法有充分认识，消除紧张恐惧心理，使之配合治疗。
3.4制定护理工作流程即：骨髓血采集护理配合流程；骨髓血干细胞分离纯化流程；介入治疗前护理流程；介入治疗后护理流程。
3.5充分准备具体表现在：治疗前病人要完成相关检查，以全面了解病人的情况；骨髓血采集前病房的消毒隔离；无菌用物的准备和抢救设施的完善；骨髓血的妥善保存；洁净室空气的监测；病人送入介入室治疗的最佳时间等。这些准备工作是否充分并符合要求，也是确保这一新技术成功进行的关键。
3.6组织协调要求各部门之间要通力配合，各环节紧密相连。只有组织协调得当，过程安排合理，才能保证干细胞在最佳时间顺利进入到病人的肝脏，使干细胞成长为新的肝细胞成为可能。
4结果
在20例移植治疗患者中未发现严重并发症，术后有3例诉局部疼痛，有4例出现发热，2例出现局部瘀斑。1例病人在移植治疗后8周余3天，因受凉后出现发热、腹泻，体温持续在39℃—40℃，治疗无好转，在治疗12天后死亡。所有病人在饭量增加、腹胀减轻、体力好转等症状方面均有程度不等的改善。
5讨论
肝功能严重衰竭，目前还没有特效的治疗措施，尽管肝移植为肝衰竭患者提供了有效的治疗方法，但是由于其费用昂贵，供体肝源有限，从而使肝移植的广泛应用受到限制。干细胞移植目前尚不能替代肝移植，但为肝病患者提供了一条新的治疗途径。此外，自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，价格低，具有良好的应用前景。要顺利开展这一治疗技术并获得成功，必须要有高质量的护理工作。因此：
5.1临床护理路径的应用为干细胞移植的开展提供了可能自体骨髓干细胞移植是一种技术含量高、风险性大、不确定因素相对较多的治疗晚期肝硬化的经济有效的方法，要求准备必须充分，包括物资的准备和层流室空气质量的监测；各科室间相互沟通，特别是与层流室、介入室的医生沟通。临床护理路径改变了以往的经验护理工作的模式，使护理工作有了目的性、计划性，有可以参考的标准，保证了这一治疗方案的顺利完成。
5.2临床护理路径为医疗新技术的开展提供了强有力的保证使用临床护理路径并制订出不同环节的护理流程，护士熟练地掌握护理流程，与各部门、各环节工作人员团结协作，通力配合，为骨髓干细胞移植顺利进行提供强有力的保证。
5.3临床护理路径有利于培养专科护士骨髓干细胞移植治疗晚期肝硬化是21世纪开展起来的医疗新技术，要保证这项新技术的顺利开展并取得临床效果，就必须有相应的护理新技术、新观点的诞生。这就要求护士必须从理论上了解该治疗的全过程，对各个环节有充分的认识，对病人的病情和心理需要有足够的了解，对各个环节的护理流程要熟练掌握，要充分预见各环节中可能出现的并发症及应采取的相应措施。这就要求护士不断的学习新技术、新项目，提高专科护理水平，以适应医疗发展的需要。
5.4临床护理路径有利于提高护理质量“三分治疗，七分护理”，从干细胞移植治疗前的准备、治疗中的护理配合、移植后的观察护理，都体现了护理工作的重要性。
临床护理路径的应用，能够更好地配合医疗，使自体骨髓干细胞移植到病人的肝脏，在自生内环境下分化为肝细胞，替代损伤的肝细胞，使肝功能的修复和肝细胞的再生成为了可能。
参考文献
[1]徐欢，等.干细胞治疗肝硬化的研究进展.国际生物医学工程杂志，2009，32（6）379-382.
[2]杨立群，等.临床路径在日本的应用[J].国外医学：护理学分册，2002，21（8）：373.