安徽省宣城市人民医院242000
摘要：目的探讨应用舒适护理提高肠梗阻留置胃管患者依从性的临床效果。方法选择2018年1月至2019年12月期间，80例肠梗阻留置胃管治疗的患者随机分为观察组和对照组。每组40例，对照组严格按第五版基础护理操作常规护理．观察组在此基础上实施舒适护理。并比较两组患者的咽部不适感、置管舒适度和患者对置管的依从性。结果观察组患者口咽部不适感低于对照组（P≤0.05），置管舒适度和置管依从性明显高于对照组（P≤0.05）。结论舒适护理可有效提高肠梗阻留置胃管患者的依从性，促进患者早日康复。
[关键词]舒适护理；留置胃管；依从性
留置胃管是肠梗阻患者治疗的重要手段【1】。但由于禁食水、管道的刺激。患者会出现咽部疼痛、口干、呛咳、恶心等不适，部分患者因无法耐受置管会自行拔管，严重影响治疗效果。为了提高患者置管后的舒适度，减轻生理、心理痛苦，我科将舒适护理实施于肠梗阻留置胃管患者的护理过程中，提高患者依从性和耐受性。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2018年1月-2019年12月，诊断为肠梗阻，医嘱留置胃管的患者80例。随机分组为观察组和对照组。每组40例。观察组：男27例，女13例；年龄37-81岁。中位数63.2岁，对照组：男29例，女11例；年龄39-80岁，中位数62.8岁。2组年龄、性别、构成差异无明显统计学意义（p≥0.05）。
1.2方法对照组运用基础护理学第五版操作常规护理；观察组在常规护理基础上另外采用舒适护理，方法如下。
1.2.1留置前心理舒适护理：准备置胃肠减压管前需了解患者以往有无置管经验、有没有充分的思想心理，有目的有针对性地进行充分的解释工作，以最大程度的消除患者对插胃管的焦虑、恐惧、抑郁等心理；提高患者的依从性，增强战胜疾病的信心【2】。
1.2.2置管时生理舒适护理：
1.2.2.1提高置管成功率：用石蜡油润滑胃管前端至60cm处。避免因只润滑导管前端，利用患者吞咽动作和重力作用置管，导管管道外壁干燥，增加管道的摩擦力。导致置管失败。
1.2.2.2固定舒适：使用“工字型”3M胶布固定胃管，固定后将胃管与鼻部连接处的3M胶布包绕鼻尖处的粘膜。减少胃管对鼻尖粘膜的压迫及摩擦刺激。
1.2.2.3咽部舒适：留置胃管后，因禁食水、胃管的刺激，患者都有咽部干燥、疼痛的不适感，也是非计划拔管的首要原因【3】。每日使用1ml利多卡因+2ml0.9%氯化钠雾化吸入BID。利多卡因，能对咽部产生良好的麻醉效应，达到止痛的目的，提高患者对置管的耐受性及依从性。
1.2.2.4口腔舒适：有研究显示：留置管道期间77％的患者有口腔不适感，可以尝试每1-2小时口含稀释的柠檬水2-4ml，1-2分钟后吐出。刺激唾液腺的分泌。润滑口腔，缓解口腔的干燥不适感。
1.3评价指标：①患者口咽部不适：在留置胃管期间，观察并记录患者是否出现口咽部干燥、刺激疼痛、吞咽不适、咳嗽咳痰；咽部常见并发症(糜烂、红肿、溃疡、化脓)。②患者置管舒适程度：在留置胃管期间，根据线性视觉模拟评分法(0～10分)，无症状0分(舒适度为0度，患者无不适)，l～4分为轻度不舒适(舒适度为I度，患者表现为咽喉部干燥)；5—7分为中度不舒适(舒适度为Ⅱ度，患者表现为咽喉部干燥、疼痛、声音嘶哑)；8～10分为重度不舒(舒适度为Ⅲ度，患者表现为口腔炎，如咽部红肿或有脓苔等)评估患者的舒适度。③置管依从性：良好，情绪稳定，能接受胃管；一般，有烦躁情绪，希望拔管；差，厌恶情绪，迫切希望拔除胃管或自行拔除胃管。
1.4统计学方法应用SPSS20．0统计软件进行统计分析；计数资料采用x2检验，以P≤0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者留置胃管期间咽部不适反应发生率比较，见表1。
2.2两组患者留置胃管期间舒适度及自行拔管情况比较，见表2。
2.3两组患者留置胃管期间依从性比较，见表3
3.讨论
随着人们对医疗服务要求越来越高，舒适护理已成为医疗护理工作的重要内容。舒适是一种放松愉悦的感觉，是在一种能够使人放松的环境中，精神上没有焦虑，身体上没有疼痛的一种较好状态【4】。术后放置胃肠减压，胃肠减压管为外侵入物体，在留置时间段人体条件反射的排异抵御，这样给患者带来不舒服甚至难受的感觉，在持续有效的胃肠减压期间，对患者进行有方法有效果的处理，这样能够明显的减轻患者的不适感，较好的改善患者的舒适度。正常的口腔护理雾化吸入以及胃肠减压管的妥善固定可以明显改善口干等不适，但是对咽部的干燥，刺激性疼痛等不适无改善作用。本研究通过对充分润滑胃管、工字型固定，保护和缓解了胃管对相应部位黏膜的压迫刺激或导致破损，一定程度上避免了咽喉部疼痛、出血、溃疡等并发症的发生。同时盐酸利多卡因可以减少管道对咽部的不良刺激，减轻咽部疼痛等不适。增加患者的舒适度，疗效显著。研究表明，患者口干缓解，置管舒适度及依从性均明显改善。值得推广。
参考文献
[1]陈艳玲，崔红艳.肠梗阻留置胃管患者不适反应及护理对策[J].河北中医2015,37（7）:1098-1099.
[2]温长静.乳腺癌患者心里护理研究进展[J].当代护士:下旬刊，2013（9）:12-14
[3]李琼，刘学．长期留置胃管患者舒适度的影响因素及护理研究进展[J]．中外健康文摘，2011，8(4)：252—254．
[4]陈春燕，全晓国．舒适护理对留置胃管患者的症状和焦虑改善的效果观察．广东医学院学报．20lO．(1)：83-S4．