江玉兰（河源市人民医院麻醉科517000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0135-02
【摘要】目的观察布托啡诺防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的作用。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml，加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。约10～15min达到麻醉平面时，N组静脉滴注布托啡诺2mg（生理盐水稀释至50ml），V组静注氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg（生理盐水稀释至10ml）。术中常规面罩吸氧3L/min，监测ECG、BP、HR、SPO2、RR。结果两组患者给药后Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05)。N组患者在用药后5、15、30时点的SBP显著高于V组（P＜0.05）。两组用药前后SPO2无明显变化。结论在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术术中使用酒石酸布托啡诺，能有效减轻术中的牵拉反应，对患者的循环、呼吸影响小，安全性高，不良反应少。
【关键词】布托啡诺牵拉反应
腰-硬联合麻醉下行子宫全切术，内脏牵拉反应发生率高，术中常需要辅助静脉用药。酒石酸布托啡诺为合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，有较强的镇静镇痛作用，可用于麻醉前用药及麻醉辅助药［1］。本研究观察酒石酸布托啡诺用于子宫全切术中对患者生命体征、术中镇静镇痛效果和不良反应的发生率，并与以往常用的芬太尼与氟哌利多（氟芬合剂）作了比较观察，现报道如下。
1资料与方法
一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，年龄35～45岁，体重40～70kg,患者术前心、肺、肝肾功能及血常规、凝血功能检查均正常。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。随机分为两组：酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞）组（Ｎ组，n=30），氟芬合剂组（Ｖ组，n=30）。
麻醉方法入室开放静脉通道，选择L2～3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。改仰卧位，调节麻醉平面T5～T7,麻醉平面超过T5或低于T7不入选。约10～15min达到麻醉平面时通知术者消毒，N组静脉滴注布托啡诺2mg（生理盐水稀释至50ml），V组静注氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg（生理盐水稀释至10ml）。出现血压、心率变化时常规予以阿托品、麻黄碱对症处理。术中常规面罩吸氧3L/min，监测ECG、BP、HR、SPO2、RR。
观察项目（1）依据临床表现将患者的镇静程度，镇静评分采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，能唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（2）记录术中SBP、HR、SPO2的变化和麻醉中可能出现恶心、呕吐、胸闷、寒战等的不良反应的发生次数。
统计分析计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，（P<0.05）为差异有显著意义。
2结果
两组患者的年龄、体重差异均无统计学意义。两组手术时间为75～100min，差异无统计学意义。
两组患者给药后Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
两组患者术前的SBP、HR、SPO2差异均无统计学意义。V组用药后有心率增快、血压下降的表现，N组心率、血压均较稳定，但30min后都恢复到基线水平。N组患者在用药后5、15、30时点的SBP显著高于V组（P＜0.05）。两组用药前后SPO2无明显变化。见表2。
两组患者术中不良反应少。N组有2例患者诉有轻微头痛，V组有3例出现恶心、胸闷不适。患者出现寒战时，予以N组或V组均迅速缓解。
表1N组和V组用药前后镇静（Ramsay评分）评分的比较（n=30，x±ｓ）
注：*与V组比较P＜0.05
3讨论
酒石酸布托啡诺为合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，激动κ-阿片受体产生镇痛、镇静作用；部分拮抗μ受体，临床上基本不产生药物依耐；对δ受体几乎无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适。静脉注射3～5min起效，作用高峰为30～60min，维持时间为3～4h［2］。
本研究结果显示，两组镇静效果相似,Ramsay评分无差异性，均属于Ⅰ～Ⅱ类，患者处于安静或浅睡眠状态，说明布托啡诺在减轻术中内脏牵拉反应方面等同于氟芬合剂。N组患者在用药后5、15、30时点的SBP显著高于V组（P＜0.05），循环更为稳定，在这一点上，酒石酸布托啡诺优于氟芬合剂，但有一点要引起注意，布托啡诺可引起血压升高或诱发高血压，有增加心脏负荷的危险，对原有高血压或心脏病的患者要谨慎使用。在腰-硬联合麻醉后患者出现寒战时，予以N组或V组均迅速缓解，提示布托啡诺对腰-硬联合麻醉引起的寒战有明显效果。
综上所述，在子宫全切除术中腰-硬联合麻醉的基础上辅助应用布托啡诺2mg，能有效地抑制内脏牵拉反应，使患者处于安静或浅睡眠状态，并能预防寒战的发生。
参考文献
［1］VogelsangJ,HayesSR.Butorphanoltartrate（stadol）:areview.JPostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.
［2］BaileyPL,EganTD,StanleyTH.Intravenousopioidanestheticsin:MilerRD,ed.Anesthesia.5thed:philadelphia:ChurchillLivingstone,2000.273-376.