秦锐莲（广西桂平市人民医院537200）
【摘要】目的探讨多巴胺联合酚妥拉明对治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法回顾并分析200例患儿临床的资料。结果治疗组的总有效率是95.10％，对照组的是64.29％。从结果看出治疗组疗效优于对照组许多，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗基础上若加用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰，能显著提高较大疗效，此方法值得推广。
【关键词】小儿肺部感染心力衰竭多巴胺
小儿肺部感染在新生儿中常见，年龄越小临床则表现越重，表现为肺部感染、瘀血，而且易并发心力衰竭（以下称心衰）。心衰是一种常见急症，常危及人的生命。心衰治疗是多方面、综合性的。在临床中，肺部感染并心衰、心肌炎并心衰等随病因的好转，其心衰较易于控制；但是扩张性心肌病并心衰、风湿性瓣膜性心脏病并心衰，因为其病因不能除去，所以心衰不易控制，控制了也易于复发。所以治疗心衰的病因，是控制心衰重要的措施[1]。本文针对小儿肺部感染合并心力衰竭进行临床研究，及探讨多巴胺联合酚妥拉明对治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。
小儿肺部感染由多种原因所致的一种呼吸道疾病，先天性心脏病（先心病）患儿更易患肺部感染，临床多表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀，腹泻等，严重的时能威胁患儿生命。小儿肺部感染多见于新生儿，且年龄越小则临床表现越重，表现为肺部感染、瘀血，且易并发心衰。心衰是儿科常见急症，近年来由于对心衰的发生机制及病理的进一步了解，不断出现新的治疗方法，并在旧的治疗方法上不断改进，对血管扩张剂在心衰治疗的应用也有更新的认识体会[2]。2009年10月至2011年11月在我院儿科进行抗感染、吸氧、平喘、解痉、利尿、强心等综合治疗同时应用多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭102例，取得较好的效果，将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月至2011年11月我院儿科住院并确诊的肺炎合并心衰患儿200例，随机分为2组:治疗组102例，年龄2个月～4岁，男58例，女44例；其中咳嗽78例，喘息45例，发热32例，腹泻43例，腹胀21例，抽搐11例。对照组98例，年龄3个月～4岁，男62例，女36例；其中咳嗽58例，喘息31例，发热32例，腹泻38例，腹胀19例，抽搐9例。2组年龄、性别及病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)突然发生极度烦躁不安；(2)心率突然超过80次/min；(3)呼吸突然加快，超过60次/min；(4)面色明显出现紫绀，皮肤苍白、发凉、发花，指或趾甲微血管再充时间延长，少尿或无尿；(5)心音低钝，并有奔马律，伴颈静脉怒张，X线示心脏扩大；(6)肝脏迅速增大；(7)颜面、眼睑或下肢水肿。出现前5条加上(6)或(7)即确诊为肺炎合并心衰。
1.3治疗方法
两组患儿均给予常规抗感染、吸氧、利尿、洋地黄类强心、镇静并且纠正酸碱失衡。治疗组在这个基础上再加用多巴胺0.5～1mg／(kg·8d)，酚妥拉明0.3～0.5mg／(kg·8d)，置入10％葡萄糖30～50ml中，用微量注射泵控制滴速，速度5～10ug／(kg·min)，1～2次／d，掌控视病情而定[3]。
1.4疗效判断标准
观察患儿肺炎、心衰和并发症症状、体征改善情况，以及无不良反应。用药后6h内心衰控制，咳嗽、气促减轻，烦躁、发绀消失，呼吸、心率减慢，肺内湿罗音减少结果视为显效；用药后7～12h内症状、体征改善结果视为有效；用药后12h以上症状、体征无改善结果视为无效[4]。
1.5统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计学的处理，计数资料用%表示，计量资料用(x-±s)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组102例中，显效72例(70.58％)，有效25例(24.45％)，无效5例(4.97％)，总有效率95.10％；对照组98例中，显效46例(46.94％)，有效17例(17.35％)，无效35例(35.71％)，总有效率64.29％。治疗组疗效相对常规对照组，有较大疗效，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
注：两组总有效率比较，*P<0.05
3讨论
临床结果可见，肺炎并心衰、心肌炎并心衰等随着病因的好转，心衰易于控制；但而扩张性心肌病并心衰、风湿性瓣膜性心脏病并心衰，因为其病因不能除去，所以心衰也不易控制。因此，治疗心衰的病因是控制心衰的重要措施。临床上通常先是控制心衰，再控制肺炎，在肺炎治愈后的2-4周再治疗CHD。这样使手术会较为安全，但是如果缺损较大、左向右分流量大、两肺充血重，肺炎心衰就变得不容易控制，而且也失去了手术治疗最佳机会。
近年来，介人疗法和心脏微创手术的开展，可先针对治疗CHD(介人疗法或手术)，使得肺水肿减轻、心脏前负荷减少，这样肺炎心衰就趋向易于控制，就能挽救更多患儿的生命。酚妥拉明对肺炎并心衰、肺动脉压较高且对有紫绪、腹胀者有一定的疗效，但年龄生后3个月以下者不应使用，因为容易发生鼻塞和加重呼吸困难的状况[5]。对年较长患儿疗效较差，也是不宜使用的。卜受体阻滞剂只适用于慢性心衰，对急性心衰者禁用，心动过缓及二度以上房室传导阻滞也时禁忌使用的。酚妥拉明是短效且中等强度α受体阻滞剂，其具有吸收快、排泄快和见效快的特点，对支气管平滑肌痉挛缓解并能降低气道阻力，改善通气功能，提高进而氧分压并降低二氧化碳分，压扩张肺小动脉和降低右心室未期压。进一步使肺血流阻力降低和周围静脉血溶量增高，减轻心脏的前后负荷，并降低耗氧量，增加心肌的收缩力，达到缓解心力衰竭症状，同时也可解除心衰时胰岛素的抑制，并增加心肌对葡萄糖能量利用。本研究结果显示，治疗组在治疗咳嗽、气促症状，促进肺部湿性音的消失等方面均显著优于对照组疗效(P<0.05)，并且无明显不良反应。因此，笔者认为常规治疗基础上若加用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰，能显著提高较大疗效，此方法值得临床推广。
参考文献
[1]兰晓云.小儿肺炎临床护理观察[J].中国中医药现代远程教育.2011(22).
[2]金桂英.心力衰竭患者药物治疗的护理[J].中国实用医药.2009(07).
[3]郑洁莲.小儿急诊抢救病例调查及预防措施[J].吉林医学.2010(16).
[4]秦敏.重型颅脑外伤并肺部感染患者的护理体会[J].中外医疗.2010(34).
[5]屈端，李改玲.160例婴幼儿肺炎的护理[J].内蒙古中医药.2011(21).