张霞连云港市赣榆区人民医院骨二科江苏连云港222100
【摘要】目的探讨和研究护理依从性对老年骨科创伤患者预防压疮的影响，方法以2014年六月～2014年十二月收治的20例老年骨科创伤患者为例进行研究，其中通过自制评估量表选出10例依从性较好的患者作为对照组采用常规护理措施，10例依从性较差的患者作为观察组同样采用常规护理措施。结果对照组的压疮发生率为0，观察组的压疮发生率为10％，对照组显著优于观察组（P＜0.05）。结论患者护理依从性的好坏在预防老年骨科创伤患者预防压疮的过程中至关重要，提高患者的护理依从性是预防压疮发生的关键。
【关键词】老年；骨科创伤；护理依从性；压疮
随着人口结构老龄化，老年骨科创伤病人日渐增多。老年人易骨折，这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的。进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力下降；心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。伤后因长期卧床易合并：压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。依从性是指患者对规定执行的医疗护理或科研的实验措施，接受和服从的客观行为和程度。本文对20例老年骨科创伤患者护理依从性进行探讨和研究，现将护理报告如下：1.临床资料与方法1.1临床资料以2014年六月～2014年十二月收治的20例老年骨科创伤患者为例进行研究，10例观察组患者包括男性4例，女性6例，年龄60～79岁；10例对照组患者包括男性5例，女性5例，年龄62～79岁。
1.2护理方法对照组采用骨科常规护理措施，观察组同样采用骨科常规护理措施，具体护理措施包括以下几点：1.2.1入院宣教患者入院后护理人员热情主动迎接患者，进行全面的入院评估，充分利用评分量表，按标准打分，根据分值提供相应的护理措施，积极解决患者身体的不舒适；并根据患者病情介绍疾病相关知识及注意事项，对患者的疑问耐心解答，积极沟通，介绍病区环境及设施、责任护士、医生，建立良好的护患关系，以配合治疗和护理。
1.2.2心理护理老年人由于生理特点等原因，骨折往往事发突然，病人对意外伤害毫无心理准备，创伤后引起的疼痛和活动障碍，使患者产生了如悲观、忧郁、烦躁等不良情绪，不配合治疗和护理，从而影响患者手术的顺利进行及术后康复。
因此在患者入院后应当注重患者的心理护理工作，以诚恳的态度多和患者进行交流，了解患者的生理、心理需求，急患者之所急，让患者感受到护理人员的关心和爱护，通过交流来了解患者的心中所想，有针对性的开导患者，满足患者需要，树立治疗信心。告知家属多探望、陪伴患者，家属的陪伴和照顾能让患者情绪安定，安心接受治疗和护理。
1.2.3加强基础护理做好患者的入院处置，根据患者病情、自理能力给予相应的帮助；保持床单元整洁、无渣、干燥，勤翻身、拍背、勤擦洗、勤整理、勤修剪趾指甲；每两小时翻身拍背一次，床边建立翻身记录单，对不宜翻身的患者受压处予垫软枕，骶尾部使用泡沫贴，改善局部供血；大小便后及时清洗局部皮肤，保持皮肤清洁干燥。
1.2.4功能锻炼术前根据患者的病情给予相应的功能锻炼指导，如：深呼吸、有效咳嗽、咳痰、股四头肌收缩练习、踝泵运动、翻身拍背等，在术后生命体征平稳、镇痛情况下即可开始指导患者进行功能锻炼，根据患者的具体情况帮助患者制定个性化的训练计划，和患者一起按照计划表进行实施。
1.3观察指标对两组患者的护理依从性进行观察，通过患者每天对于护理措施的执行情况来得出依从率。
1.4统计学处理将两组患者的相关数据录入SPSS17.0软件进行统计学处理，数据以x±s的均数形式进行标示，组间对比采用t值进行检验，以方差值P＜0.05作为两组对比差异显著的标准。
2结果从统计结果来看，观察组的护理依从率为98.0%，无压疮发生，对照组的护理依从率为80%，并发一例压疮，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
3讨论从这次研究中发现，影响患者护理依从性的主要因素包括疼痛、缺乏知识、心理状态以及生活习惯等。疼痛是不舒适的最严重状态，多数患者是由于惧怕疼痛才拒绝接受护理措施的，从而导致护理依从性差的主要因素，疼痛会影响到患者的生理和心理双重状态，翻身拍背有效咳嗽时疼痛感加重使患者的抗拒心理进一步的增加；部分患者不了解诸如翻身拍背有效咳嗽等的重要性，所以表现出不配合的心理；心理状态与依从性之间具有相关性。从调查结果中看出，由于患者对待治疗的消极态度和缺乏自信心，亦是影响护理依从性的重要因素。部分患者生活习惯差，很难有效的执行和配合护理人员所执行的必要的护理措施。
针对以上几点原因，我们有必要实施护理干预措施来减少压疮的发生。压疮，顾名思义就是卧床患者长期受压力、剪切力、摩擦力以及潮湿引起的局部皮肤不可逆的溃烂坏死，压疮的发生率是医院护理质量的重要指标，预防压疮对老年骨科患者尤为重要。在临床护理实践中利用面部表情图有效及时评估患者疼痛程度，让患者听喜欢的音乐、聊天等方式来分散患者的注意力减轻患者的疼痛感，必要时按三阶梯给药原则用药，让患者在无痛状态下接受治疗和护理；根据患者文化层次的不同，给予相应的健康宣教，多利用图片、宣传画册、小视频等让患者更直观的了解与疾病相关的知识，使其更好的配合治疗和护理；入院时患者普遍存在紧张、焦虑、抑郁、恐惧、担忧预后等心理，当得知需要手术治疗时表现更为突出。给患者造成心理创伤，从而影响护理依从性；对于生活习惯差的患者，要耐心的解释沟通，循循善诱，告知良好的卫生习惯对预防压疮的重要性，可以参观护理措施落实好的病房，与病友交流，帮助患者及家属从心里上改变不良生活习惯，减少压疮的发生率。
综上所述，提高患者护理依从性，是降低老年骨科创伤患者压疮发生率的必要措施。在临床护理工作中加强沟通、落实各项护理措施以减轻患者病痛是重中之重。
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