安徽省合肥市第三人民医院呼吸内科23000
【摘要】纤维支气管镜（纤支镜）是临床主要用于胸腔疾病、肺部疾病、支气管疾病的常用诊治方法，在呼吸科使用频率较高。纤支镜操作简单、创伤性小，在诊断疾病的同时也可用于手术，如支气管异物取出术，但是，纤支镜属于侵入性操作，患者对纤支镜不了解，对疼痛的耐受度低导致应激反应强烈，产生抵触情绪，不利于操作的正常进行。所以，在进行纤支镜诊治同时，给予优质护理、健康教育可以提高纤支镜检查介入患者的顺应性，使患者能更好的配合医护人员开展工作。
【关键词】呼吸科；纤支镜检查；介入治疗；健康教育；优质护理
随着人们生活方式的转变、环境的恶化，肺部疾病、胸部疾病患者持续增多，安全有效的诊断方法对改善患者的预后有积极作用。纤支镜检查是临床诊断肺部疾病的主要方法，同时，也是一种治疗及急诊技术[1]。纤支镜镜体细小、柔软性强，可视范围广，对细小的病变检出率高，为患者节约了宝贵的治疗时间，提高治疗成功率[3]。在进行纤支镜检查时患者会有明显的疼痛感，特别是年幼儿童配合度低，操作难度大，护理配合是提高检查准确性和手术成功率的保障。患者对纤支镜技术不了解、不配合、有负面情绪是影响诊治效果的主要原因，对患者进行健康教育，以患者为中心给予优质护理满足患者的全面需要，提升了护理效率，减少了患者投诉率、护患纠纷，降低患者痛苦，提升了患者的护理满意度，本文就纤支镜优质护理、健康教育的应用价值进行综述，内容如下。
1健康教育
1.1术前
为患者普及纤支镜技术的作用原理、目的、检查步骤、注意事项等知识，根据患者的年龄、性格特征、文化程度选择合理的讲解方式。如通过视频为患者播放《纤支镜患者健康教育》，护理人员在视频播放的同时为患者进行详细解说，为患者发放《纤支镜技术知识手册》，便于患者翻阅。使患者对纤支镜检查相关知识有大致了解，消除对纤支镜检查的恐惧、害怕、担心。稳定情绪，树立良好的心态，做好检查准备，积极配合。
1.2术中
告知患者麻醉药物作用，麻醉效果关系纤支镜诊断及治疗效果，对患者进行BIS、心电监护，保证麻醉安全。告知麻醉诱导、麻醉起效、麻醉苏醒整个过程中机体会出现的反应，多数患者在麻醉剂使用后有呕吐、咳嗽、恶心症状，告知患者不要紧张，上述症状是麻醉的正常反应，放松即可缓解[2]。让患者感受到护理人员的细心、认真的工作态度，提高安全感。检查或诊治期间引导患者深呼吸，全身放松，稳定情绪。不要随意晃动头部，保持张口呼吸，检查人员在检查时严格按照相关操作规范进行，动作熟练、轻柔，并安慰、鼓励患者，快速、准确的完成操作。
1.3术后
完成纤支镜操作后，告知患者卧床静养，叮嘱病房其他病人、家属或探视人员保持安静。禁食2h，及时排除口腔内分泌物，不要用力咳嗽。术后可能会出现声音嘶哑、胸痛、呼吸音、出血症状，症状不明显患者告知患者保持精神放松即可缓解。出血量过多时要立即通知医生，进行止血。
2优质护理
2.1术前优质护理
2.1.1患者评估
对患者进行实验室检查、心电图检查，询问患者疾病史、用药史、病程。严重咳嗽、呼吸道急性炎症、严重心肺功能障碍、气管狭窄、大咯血、急性支气管哮喘患者属于纤支镜检查禁忌症，应在症状控制后进行操作。对患者进行药敏测试，询问患者近期有无手术史、出血等症状，明确纤支镜检查或介入治疗的适应症。对合并疾病患者给予对症处理，稳定生命体征，减少检查时的意外。
2.1.2术前准备
术前一天为患者示范麻醉配合方法，让患者练习张口呼吸，指导熟练掌握为止。对患者进行健康教育，术前禁食禁水4h。对机体不耐受患者可在术前3-4h时进食，进食量不宜过多。准备好纤支镜及其陪他设备、氧气装置、心电监护仪等手术器械，按顺序摆好。对使用器械进行消毒，检查性能。护士对双手进行全面消毒，佩戴口罩。将纤支镜用20%戊二醛浸泡半小时消毒，用0.9%氯化钠清洗干净。
2.1.3心理疏导
对纤支镜手术不了解、对医院环境的不适感、对病情的担忧都会引起烦躁不安、焦虑等不良情绪，不利于纤支镜检查或手术的开展。护士为对患者进行健康教育，让患者了解纤支镜的作用[3]。告知患者将自己担心、焦虑的问题大声说出来，护士耐心听取患者的倾诉，明确引起患者不良情绪的原因，引导家属、社会给予全面支持。特别是老年和年幼患儿更容易出现焦虑情绪，护士要主动询问患者感受，关心患者，让患者有如沐春风的感觉，消除患者心中的顾虑，提高安全感，安心接受治疗。
2.2术中优质护理
2.2.1优质环境护理
严格无菌操作，对手术室进行全面消毒。室内湿度维持在55%左右，温度控制在22°C-24°C，保持采光度良好，光线不能过强。提高患者身心的舒适度，满足患者的基本生理需求。同时，可以为患者播放轻音乐，舒缓情绪，帮助患者全身放松。
2.2.2优质操作护理
嘱咐患者头部后仰，垫高肩部约20cm，使咽喉与口腔保持同一水平线上，便于纤支镜快速插入。用毛巾覆盖双眼，避免药物不慎流入眼睛。告知患者保持头部固定，给予2-3L/min氧气吸入。先将口腔、鼻腔内的分泌物清理干净，将5ml2%的利多卡因在咽喉鼻腔进行局部麻醉，麻醉同时叮嘱患者张口呼吸[4]。利用动态心电图、心电监护仪监测患者生命体征变化情况，检测麻醉深度，在血氧饱和度处于稳定水平时经口腔或鼻部插入纤支镜。纤支镜插入时会有咳嗽、恶心、憋气的感觉，与患者交流，分散其注意力。叮嘱患者全身放松，张口呼吸，清除口腔分泌物，保持呼吸通畅。进入支气管后注入2ml2%利多卡因，停留一分钟，有助于缓解气管痉挛。密切关注患者心率、呼吸、面色、血氧饱和度变化情况，有低氧血症、呼吸困难、烦躁不安、无汗等异常症状时要通知医生暂停操作，给予对症护理。
2.2.2优质用药护理
BIS检测麻醉深度，手术时间过长的患者要及时补充麻醉药。注意麻黄素、氨茶碱等药物的合理使用情况，有出血的患者给予1:1000的肾上腺素生理盐水冲洗，起到止血的作用。护理人员要密切关注患者生命体征变化情况，保证用药安全。
2.3术后优质护理
操作完成后用无菌纱布擦洗患者口鼻面部的眼泪、涎液，为患者送上温水漱口。引导患者静养休息24h，将头偏向一侧，术后禁食禁饮2h，避免呛咳[5]。麻醉苏醒后帮助患者缓慢坐起，取半卧位。观察患者有无胸闷、血痰、咯血等异常症状，一旦出现异常，安慰患者不要慌张，及时通知医生处理。帮助患者翻身、拍背，引导患者进行功能性咳嗽，气道湿化保持呼吸道湿润。告知患者少说话，不要用力咳嗽咳痰。
纤维支气管镜属于新型诊治技术，对肺部、支气管病变诊治具有明显优势。配合优质护理、健康教育，减轻了患者的痛苦，提高了患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献
[1]?杜凤兰,李粉兰,闫国荣等.优质护理与健康教育在纤维支气管镜检查中的作用[J].临床医药实践,2014,23(4):303-304.
[2]?渠佩红,任海臣,朱霞霞等.纤维支气管镜检查中的优质护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(34):140.
[3]?弓玉松,钱红星,蔡园春等.优质护理在呼吸科纤维支气管镜介入患者中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(23):248-249.
[4]?罗卉,陈蔚,任航空等.微信健康教育视频在行纤维支气管镜检查患者中的应用[J].上海护理,2017,17(1):23-26.
[5]?张锋.瑜伽呼吸法融入健康教育中的方式在纤维支气管镜检查中的应用效果评价[J].中国保健营养,2016,26(5):383.