·药事管理·
摘 要：目的探究门诊质子泵抑制剂合理用药的效果。方法 研究时段：2017 年11 月至2018 年12 月，研究对象：本院门诊开具的800 份质子泵抑制剂处方，对800 份处方进行分析研究，统计不合理用药处方，并对其进行归纳与总结。结果 800 份质子泵抑制剂处方存在不合理用药处方有80 份，占比10%，其中以药物不良反应增加、药物吸收相互影响、未对特殊人群进行用药调整、疗程及用药不当、同类药物重复使用、药物代谢相互影响、服用药物剂量错误为主要类型。结论门诊质子泵抑制剂合理用药对提高用药安全性及治疗效果有积极作用。故在用药过程中，需对患者的病情进行全面分析与评估，制定合理的质子泵抑制剂给药方案，及时发现异常，并给予快速、有效的处理，提高质子泵抑制剂使用效果，从而提高用药安全性。
关键词：门诊；质子泵抑制剂；合理用药；效果
0 引言
在临床疾病的治疗中，质子泵抑制剂属于常用药物，其在幽门螺杆菌清除中发挥着重要作用，同时还对胃食管反流性、上消化道出血、消化生溃疡等疾病的治疗中发挥着显著效果[1]。故质子泵抑制剂临床用药较广泛，且还具有较高的用药有效性及安全性。但在门诊给药过程中，质子泵抑制剂临床用药选择、剂量的使用，缺少合理的用药方式[2]。故在质子泵抑制剂处方开具时，临床应重视对其的研究，针对不合理用药情况实施分析，以此为依据，从而提高用药效果，保证临床用药的安全性[3]。本次研究针对门诊质子泵抑制剂合理用药的效果进行探究，抽取我院开具有800 份质子泵抑制剂开展研究，现总结如下。
1323 Establishment of a rabbit decompression sickness model and its evaluation system
1 资料与方法
1.1 一般资料。在2017 年11 月至2018 年12 月筛选病例，将本院门诊开具的800 份质子泵抑制剂处方作为研究对象。800 份处方中包括男性489 例，女性311 例，年龄在39-70岁之间，年龄均值（54.17±10.30）岁，处方开具科室：呼吸内科71 份，消化内科121 份，胃肠肝胆胰腺疾病359 份，耳鼻喉科227 份，其它科22 份。
1.2 方法。收集研究时段内本院开具有800 份质子泵抑制剂处方，先将处方进行详细分析，根据处方中的药品说明书、用药情况等进行分析，科学、合理地分析质子泵抑制剂的药物，对不合理处方进行挑选与分析。即观察质子泵抑制剂药物使用金额、用药频率、用药费用等，其中药物限定剂量需以药品说明书为依据进行确定；用药费用为药物使用总量除以药物限定日剂量。如用药额度较大，说明此药物使用频率越高。日用费用为药品总金额除以用药幅度，以此来说明患者在经济上对此药物的接受程度。
1.3 分析指标。统计不合理用药处方，并对其进行归纳与总结。800 份质子泵抑制剂均为口服。
研究对象搜集自2017.01—2018.03内80例宫外孕患者,根据临床所用的护理模式将其分为观察组和对照组,各40例患者。其中观察组40例患者,年龄22—43岁,平均年龄(31.5+2.4)岁;共包含22例初产妇和18例经产妇。对照组66例患者,年龄23—45岁,平均年龄(30.7+2.2)岁;共包含21例初产妇和19例经产妇。两组之间的各项基础资料的统计学分析,差异不存在显著性P>0.05。
2 结果
质子泵抑制剂会通过胃酸的分泌，对消化道溃疡与胃部炎症进行治疗，以此来改善临床症状。但因门诊收治的患者病情复杂且多变，如在质子泵抑制剂用药过程中出现不合理情况，不仅会对治疗与预后产生影响，严重时还会加重病情。如门诊多数患者合并其它基础病症，当质子泵抑制剂用药不合理，即会出现不良反应。再加上治疗药物种类较多，不同患者采用质子泵抑制剂后会出现不同的作用机制。故在临床治疗时，应及时分析患者病情，采用针对性给药方式，提高用药安全性。此外，当患者合并其它疾病时，需联合质子泵抑制剂治疗，如出现用药不合理现象，会影响药品吸收效果。因此，门诊医务人员需要熟练掌握联合用药过程中质子泵抑制剂作用机制，对药物服用时间、间隔时间、服用剂量等进行调整，提高临床疗效。例如在铋剂类药物联合用药时，应以患者胃酸分泌为依据，对质子泵抑制剂的应用时间、剂量等进行调整，如将其调为饭后还是饭前服用，由此来预防药物相互作用。在门诊治疗及用药时，如需联合质子泵抑制剂治疗，应对所联合的药物机制、作用、禁忌证等进行研究与分析，以此来提高用药安全。在联合用药时，如药物选择出现不合理现象，即会产生不同的用药反应与效果，对患者产生不同的影响，从而引发用药不安全事件。如：奥美拉唑、与劳拉西泮同联合后，会影响患者的运动能力，即引起步态不稳等症状。故在质子泵抑制剂处方开具时，应及时了解患者所用的基础药，以其实际病情为基础，科学、合理的选用质子泵抑制剂药物，预防与减低不良药物质应发生。
3 讨论
表1 质子泵抑制剂处方不合理用药情况分析
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800 份质子泵抑制剂处方经分析统计，发现出现不合理用药处方有80 分，所占比例为10%。其中不合理用药处方中包括药物不良反应增加、药物吸收相互影响、未对特殊人群进行用药调整、疗程及用药不当、同类药物重复使用、药物代谢相互影响、服用药物剂量错误，所占比例详见表1。
在疾病治疗时，因不同的疾病需联合不同质子泵抑制剂来治疗，但因药物代谢之间的影响，用药后药物吸收机制不同，故临床影响不同；同时，一部分药物会在胃酸分泌作用下发挥药效，使其在稀释与吸收时不会通过肠道，故此部分药物较难被吸收与释放，从而影响代谢水平。如其堆积于患者机体中，不仅会增加机体代谢负担，还会增加不良反应，从而影响治疗效果。因此，在处方开具时，应对各种药物之间的机理作用进行详细了解，选取科学、合理的药物。
针对特殊患者来讲，需要对质子泵抑制剂用药情况进行调整，如质子泵抑制剂服用剂量出错、疗程不当、用法出错、与同类药物重复用药、用法以及作用机体掌握有误等，均会影响治疗效果。因此，需要院方不断强化医务人员的相关药理知识，提升其理论及操作水平，有效减少不安全用药情况。
本次研究显示：800 份质子泵抑制剂处方中，出现不合理用药处方有80 份，占比10%，且不合理用药原因有药物不良反应增加、药物吸收相互影响、未对特殊人群进行用药调整、疗程及用药不当、同类药物重复使用、药物代谢相互影响、服用药物剂量错误等，其中以药物吸收相互影响占比最高，其次为药物不良反应增加、药物代谢相互影响等。临床统计发现，部分处方多是针对创伤、骨折患者所开具的，在治疗过程中，质子泵抑制剂的应用虽会预防应激性溃疡，但对于高危人群来讲，没有重视注意事项，实际就诊患者多为常见病，而高危者较少，故质子泵抑制剂不会出现必要性。同时质子泵抑制剂剂量过大，也会引起质子泵抑制剂不合理用药情况。通过质子泵抑制剂药效学角度与给药频率角度出现，药物的应用及治疗会产生预防应激溃疡、抑酸等作用，只需要给药1 次，即能维持24 小时，即会满足患者的治疗需求，故在质子泵抑制剂给药过程中，应合理用药，针对药理机制、病情等，给予相应的质子泵抑制剂药物，有效提高临床治疗效果[4]。
治疗前，两组MMSE评分无统计学意义；两组治疗后的MMSE评分均高于治疗前，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
参考文献
[1] 王鑫.质子泵抑制剂的不良反应及合理用药分析[J].中国处方药,2018,16(05)：89-90.
[2] 赵丽杰.医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(10)：106+111.
[3] 杨焕芝,王瑞雪,包金颖,等.医院门诊质子泵抑制剂超说明书用药情况调查分析[J].中国药物评价,2018,35(03)：224-229.
[4] 陈卫华,李国荣.门诊处方质子泵抑制剂类药物合理用药调查[J].临床合理用药杂志,2018,11(15)：102-103.
中图分类号：R186
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.161
本文引用格式：林双琴.门诊质子泵抑制剂合理用药的分析与研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：243+245.
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