吴立梅
(山西省太原市和平医院030024)
【摘要】目的：探讨米非司酮非手术治疗子宫腺肌症的疗效。方法：选择有症状并且要求药物治疗的子宫肌腺症患者96例（合并贫血者57例）的临床资料。结果：治疗前后子宫体积变化、月经量及血红蛋白变化差异有统计学意义，用药结束后复查肝、肾功能均正常。结论：米非司酮治疗子宫肌腺症短期有效，可以用于该疾病的治疗及手术后预防复发
【关键词】子宫肌腺症米非司酮孕激素受体
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0197-01
子宫肌腺症临床常见症状为严重痛经和月经量增多导致的贫血，给患者造成极大的痛苦。对于年轻的患者，保留生育功能的愿望使她们只能选择药物治疗；而围绝经期的患者，期望用药物控制病情，以平稳过渡到绝经期，最终避免手术切除子宫。米非司酮为炔诺酮的衍生物，一种受体水平类激素拮抗药物，无孕激素、雌激素和雄激素活性，与孕酮受体的亲和力比孕酮强3-5倍[1]，主要作用于子宫孕激素受体，阻止内源孕酮与受体结合，达到抗异位子宫内膜生长的作用[2]。2011年2月至2012年12月,我院应用小剂量米非司酮治疗有症状的子宫肌腺症,取得良好的临床效果,现总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择有症状并且要求药物治疗的子宫肌腺症患者96例,年龄32-51岁,平均38.4岁。孕次(3.82±0.77)次,均有分娩史。临床症状有继发性进行性痛经、月经过多、经期延长。所有患者子宫体积均有不同程度增大；合并贫血者57例，贫血者血红蛋白范围在47-92g/L，平均(69.33±34.29)g/L。
1.2药物治疗适应证①要求药物治疗。②无使用米非司酮的禁忌证。③在接受药物治疗前3个月内，均未接受其它针对子宫肌腺症的药物治疗。
1.3治疗方法所有患者在服药前均接受诊断性刮宫及子宫内膜病理检查，以排除子宫内膜息肉、子宫内膜癌等其它导致月经异常的疾病。给予米非司酮胶囊（商品名称“米福”，由深圳资福药业生产)5mg睡前空腹冷开水吞服。均从月经周期第1天开始应用，连服3个月。同时口服补血药物。服药期间随访患者月经量的变化，用药结束后复查肝、肾功能，血红蛋白、闭经情况，超声监测子宫体积及子宫内膜厚度。
1.4子宫体积计算应用简式椭园公式，子宫体积(cm3)=0.523×A×B×C,A、B、C分别代表超声测量的子宫三维径线。
1.5月经量的评估用药前月经量记为1，用药后月经量=用药后卫生垫数量/用药前卫生垫数量。
1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件,计量数据以(-x±s)表示,行t检验；计数资料行χ2检验。P>0.05有统计学差异。
2结果
2.1治疗前后子宫体积变化治疗前子宫体积为(297.87±103.7)cm3,治疗3月后子宫体积为(243.22±91.2)cm3，差异有统计学意义（P=0.000）。
2.2月经量及血红蛋白变化治疗结束时闭经者78例，占81.25%；未闭经者月经量平均为（0.30.08）。治疗后血红蛋白值(70.3±4.21)g/L明显高于治疗前(7.32±2.76)g/L,差异有统计学意义(P=0.000)。
2.3随访情况服药后出现轻微头晕、恶心6例,未处理自行好转。5例患者服药期间有间断阴道淋漓出血，加用止血药后好转。用药结束后复查肝、肾功能均正常。
3讨论
子宫腺肌症的发生发展与体内雌孕激素的作用有关。米非司酮能阴断内源性孕激素的作用,并可抑制孕激素受体的转录和翻译过程,直接影响组织中孕激素受体的数量,使靶组织中的孕激素受体含量降低,使子宫体积减小，推测应用于子宫肌腺症患者同样有效。此外米非司酮还能抑制FSH和LH的分泌从而抑制卵泡的发育,并直接作用于卵巢颗粒细胞促进其凋亡,增加卵泡闭锁,抑制排卵通过非竞争性抗雌激素作用破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴，诱发闭经[3]。对于围绝经期的患者是否能够顺利进入绝经期，取决于患者卵巢内残存的卵泡数量[4]。
本研究中，治疗结束时闭经者达81.25%，未闭经者月经量也明显减少，减少约70%，结合同时口服补血药，血红蛋白明显升高，贫血明显改善。治疗后子宫体积也明显缩小，且治疗结束时均无明显副作用发生。证实米非司酮治疗子宫肌腺症短期有效，可以用于该疾病的治疗及手术后预防复发[5]。
参考文献
[1]邝小静,李资同.米非司酮在妇产科中的应用,中国保健营养.2012年16期
[2]郑淑荣.米非司酮用于妇科疾病的治疗.实用妇产科杂志.2006,22(2):72-73
[3]朱四军，赵白鸽，谢衷明Ru486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响.[J].生殖与避孕，1995.15(4):243-248
[4]王新勇，孙秀芹，郝焕峰.米非司酮治疗子宫腺肌症的临床研究.山西临床医药2001-9-25
[5]邵方怡,王劲红,王雅萍,等.子宫内膜异位症术后米非司酮与孕三烯酮辅助治疗临床观察.中国实用妇科与产科杂志2006,22(8):621