阳成英（长沙市第一医院410005）
哺乳期乳腺炎主要是乳汁淤积，细菌侵入繁殖，排乳不畅引起，且起病急，疼痛严重，影响正常哺乳，给产妇造成极大的生理不适和心理压力，影响母婴健康。特别是初产妇的母亲，通常缺乏乳腺炎的相关知识，发病后四处求医，未找到正确的处理方法。因此乳腺炎的预防和正确处理相当重要。我采用中医穴位加推拿按摩治疗乳腺炎100例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组100例患者，年龄20-35岁，其中初产妇93例，占93%，经产妇7例，占7%；乳腺炎发病时间：产后1个月发病82例占82%，产后1-2个月14例，产后2个月以上4例，占4%。经过穴位按摩加指导痊愈86例；通过静滴抗生素加穴位按摩法痊愈14例。
1.2临床表现：乳房胀痛，压痛明显，乳房内可扪及一个或多个大小不等的硬结，部分表现为乳房皮肤发红，体温升高至38℃—39℃，乳汁排除不畅，婴儿只能吸吮到少量乳汁，产妇感觉痛苦，无法入睡。
1.3护理目标：产妇感觉舒适，能安静入睡，乳房柔软，无硬结，乳汁排除通畅，体温正常。
2护理措施
2.1预防措施
2.1.1平产后60分钟内(尽早)实行皮肤早接触，早吸吮。双侧乳房均要吸吮。剖宫产回病房后有应答反应，母亲有母乳喂养意愿实行皮肤早接触，早吸吮，每侧15分钟，全过程不少于30分钟，让婴儿尽早吸吮妈妈的奶头，可以刺激乳房尽早分泌乳汁。
2.1.2让婴儿频繁的吸吮，出生的前3-4天，在奶少或奶胀的情况可以增吸吮的次数，在婴儿清醒的情况下，每隔1-2h喂一次，两侧交替。每次喂完后用拔奶器或手法挤奶将乳房排空。就算前一两天没有任何乳汁或很少量的乳汁也让婴儿频繁的吸吮。
2.1.3指导正确的含接姿势和喂养方法。婴儿头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑。(刚出生的孩子则应托着他的臂部)；婴儿的脸朝向乳房。母亲用C字形的方法托起乳房，先用乳头轻碰一下婴儿的上嘴唇，使婴儿建立觅食反射，当婴儿的嘴张到足够大时，将整个乳头和大部分乳晕塞进婴儿的口中。正确的含接姿势是婴儿的嘴张的很大，下唇向外翻，舌头呈勺状环绕乳晕；婴儿的下颌紧贴着乳房；婴儿口上方的乳晕比口下方的乳晕露得多；婴儿的两面颊饱满；看到婴儿慢而深地吸吮动作、听到吞咽的声音。这样就表明他含接乳房姿势正确，吸吮有效。
婴儿一直快而浅的吸吮，表明含接不好视为无效吸吮。婴儿吸吮时伴有咂咂声，说明含接姿势不正确。应注意母亲的反应，假如吸吮时母亲很舒服，很高兴，说明婴儿含接良好；假如吸吮不舒服或者疼痛，说明婴儿含接不良。使母亲掌握良好的哺乳体位及新生儿正确的含接姿势，需要连续几次甚至连续几天的帮助。
2.1.4教会产妇及家属正确的乳房护理方法。每次喂奶前清洗双手，不必每次清洗乳房和乳头，保持乳房的清洁就好了。当产妇乳房充盈肿胀，感觉到奶胀时，先让宝宝尽量多的吸吮，婴儿充分吸吮，吃饱以后，然后采用热敷按摩加手法挤奶或拔奶器将剩余的乳汁全部排空，使之不形成硬结，乳房的重、肿、硬就会减轻，且乳房会变轻，产妇也会舒服许多。处理的越早越好。
2.1.5取消奶瓶奶嘴，不管是母乳不足还是奶胀吸不出时，都应在吃完妈妈的奶后，再加少量婴儿配方奶。
2.1.6保持乳房乳头的清洁。每天用温开水清洗乳房和乳头，不必常规的每次清洗乳头，每次喂完奶后挤一滴奶涂在奶头上，防止乳头皲裂。如乳头已经裂开可涂维生素E或麻油，喂奶前再清洗干净。
2.1.7给予心理护理。让产妇树立起母乳喂养的信心，及时向产妇进行母乳喂养知识宣教。多与产妇沟通，减少思想顾虑。同时取得产妇家人的支持和理解，多关心产妇。
2.2护理方法与措施
当产妇已经发生乳房胀痛，硬结，体温升高等乳腺炎的症状时，可采取以下方法进行处理。
2.2.1产妇平躺在床上，暴露胸部，准备一块干毛巾放在乳房四周。首先与产妇沟通，让产妇能够理解配合。轻拉乳头数次，促进排乳反对，可保持乳腺管疏道，然后一次将各个方向乳晕下的乳汁全部挤出。
2.2.2按摩穴位。按摩乳中（乳头中）、乳根（乳头正中下方的乳根部）、中穴（两乳头连接中点）。乳中穴轻拉乳头即可。其它穴位用大拇指压穴位6次，
2.2.3一次从乳根向乳头方向将淤积在乳腺管内的各个方向的乳汁全部挤出。乳根部先轻轻按摩，然后取点按的方法，在乳晕稍用力向下按，将乳汁挤出。确保每个方向都按摩到。将每根乳腺管都通畅。
2.2.4重点按摩乳房硬结处，先用手掌大鱼际肌由轻到重按摩硬结处，再将淤积在此处的乳汁依方法慢慢挤出。在挤奶的过程，可同时配合摩法和震荡法。一手在对侧扶住乳房，一手轻推震荡乳房，每次-20次，特别是硬结处。
2.2.5将乳腺管疏道后配合敷热。用烫一点的毛巾湿敷在乳房周围。乳头和乳晕不用热敷，边热敷边按摩，一边将乳汁排出。
2.2.6乳腺炎期间，可每天按摩2次，连续2-3天即可达到效果。
2.2.7在两次按摩之间，还可用芦荟去皮后，损碎敷在乳房四周，一次2-3分钟，更换到另一侧乳房如此来回6-7次，最后一次敷的时间延长至十几分钟至芦荟全部干透，然后清洗乳房，芦荟有消炎止痛的功效。
3讨论
急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多见于初产妇，由于乳头皲裂，乳腺管阻塞引起乳汁淤积而至。本病重在预防，及时排空乳房，防止细菌从破损的乳头处向上感染，就能避免乳腺炎的发生。乳腺炎起病急，产妇痛苦，越早处理越好，我采取的穴位加推拿按摩手法在临床上收到非常满意的效果，既减轻了产妇的痛苦，又使婴儿尽早地顺利吸吮到妈妈的乳汁。
参考文献
[1]徐玉梅,牛燕.《哺乳期乳腺炎的护理及健康指导》.
[2]梁晓红.《产后乳汁淤积的临床护理》.刊名《医疗设备》.2010年04刊期23卷.页码51-51.
[3]屈霞,屈凤,孙爱辉.《哺乳期乳腺炎的穴位按摩与护理》.刊名《山东医药》.2010年50卷13期.页码15.