平江县第一人民医院胸外科湖南平江414500
【摘要】目的：探讨胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效及安全性，以期探索有效治疗措施。方法：选择我科收治的60例肺大疱合并自发性气胸患者，根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以胸腔镜治疗，对照组予以传统开胸治疗，每组各30例。治疗后对于两组患者的手术情况以及疗效进行评价。结果：与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及术后漏气、复发比例均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者有效率93.33%，升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸疗效佳、术后复发率低，适合临床推广应用。
【关键词】肺大疱；自发性气胸；胸腔镜；疗效；安全性
自发性气胸多见男性患者，其发病多与肺部气泡破裂以及实质性肺损伤有关，从而导致肺内空气进入胸腔，诱发系列症状[1]，近年来其发病率呈现上升之趋势，既往临床多采用开胸手术对其进行治疗，但由于该术式创伤较大，给患者带来较大痛苦，故而现今多选择创伤较小、恢复较快的胸腔镜微创技术进行治疗[2]，我院自2011年引入胸腔镜技术以来，将其应用于肺大疱合并自发性气胸患者的治疗之中，效果甚佳。
1资料与方法
1.1研究对象
将自2014年10月-2015年10月我科收治的符合《外科学》中对于“自发性气胸”诊断标准且经过CT或X线证实有肺大疱合并自发性气胸的60例患者作为研究对象，所有患者年龄均在18~75岁，排除有结核、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾患者，以及出现胸膜增厚、粘连者，胸腔增厚、粘连者以及手术禁忌症者，在患者家属（监护人）知晓研究内容后签署知情同意书，将其纳入本项目之中。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以胸腔镜治疗，对照组予以传统开胸治疗，每组各30例。
1.3一般资料
所有患者中男性42例，女性18例；年龄22~75岁，平均（28.91±2.13）岁；体重指数（BMI）：18~29kg/m2，平均（24.53±3.82）kg/m2；发病时间：4h-15d，平均（6.8±1.8）d；发病情况：初次发病者46例，复发者14例。
在前述一般资料上，两组患者经统计学分析，差异无统计意义，可比性较好。
1.4手术措施
术前检查：术前所有患者均予以血、尿常规检查、生化检查、胸部CT等常规检查措施。
对照组：予以传统开胸手术。即：取健侧向下的侧卧位，在第5肋外侧做一长约24-28cm切口，并根据患者的情况可适当扩大切口，将胸壁各层肌肉切断后，将找出的肺大疱切除。
观察组[3]：予以胸腔镜手术，即：在全麻条件下，取侧卧位，在腋中线第7肋之间做第一切口，长度约1.5cm，将胸腔镜置入该切口进行胸腔内积液、局部粘连、肺大疱情况的探查，根据探查结果在肺部病变区域的第4~5肋间锁骨中线到腋前线之间做第1个操作孔，而后在腋后线第7肋间做第2个操作孔，将肺大疱采用止血钳缝扎切除。
1.5观察指标
手术情况比较：对于两组患者术中情况（手术时间、术中出血量）以及术后情况（术后拔管时间、术后漏气以及术后复发）情况进行记录与比较。
疗效判定：主要根据两组患者的实验室检查结果、症状以及体征的改善情况进行比较，依次分为治愈、有效以及无效，其中治愈者为X线胸片提示气胸完全消失、症状及体征亦消失；好转为上述均好转；无效为上述均无改变甚或加重，进而计算有效率。
1.6统计学措施
本研究中的计数资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较
与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及术后漏气、复发比例均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表1
注：与对照组比较，▲P<0.05
3讨论
已有研究表明[3]，慢性肺部疾病如阻塞性肺病、炎症等均可导致肺间质破坏，从而促进肺大疱形成，进而诱发自发性气胸，但其多发于青年男性，病因尚不清楚，本研究收治的观察对象中亦以男性，且30岁以下者居多，待气体进入胸腔后，导致紧贴在肺表面的胸膜破裂，使得胸内负压难以维持，从而出现呼吸功能不全的症状，进而危及患者生命[4]，造成较大影响。因此，探索本病的有效治疗措施是现今医务人员需要解决的问题。
有鉴于此，我科引入胸腔镜微创技术在本病的治疗之中，该操作过程中仅需要2两个操作孔，进行内部脏器的情况探查，并可通过屏幕进行清晰显现，操作相对简单，易于进行，且在手术进行过程中，相对于传统开胸术需要28cm左右切口而言，切口较小，但对于患者胸内病变位置以及损伤程度的探查则更为清晰，从而给术者的判断与操作带来相对大的便利，并可避免了大的创伤[5]，促进患者术后恢复，本研究将该技术与传统开胸手术相比较，结果发现，与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及术后漏气、复发比例均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者有效率93.33%，升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。可见，胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸疗效佳、术后复发率低，适合临床推广应用。但我们在研究过程中亦发现，若患者为严重胸腔粘连者，若张肺不漏气，则需复张肺叶闭，同时，若患者存在大型肺大疱者，在行胸腔镜手术后，若患者的肺表面结扎效果不理想，则应告知患者进一步加强肺功能锻炼。
参考文献：
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[3]牛小伟，贺生亮，陈德，等.胸，腹腔镜联合切除食管癌40例临床分析[J].现代肿瘤医学，2013，21（7）：1518-1519.
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[5]王鑫，潘龙毅，徐涛，等.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价[J].河北医学，2013，19（8）：1209-1210.