（金昌市中心医院甘肃金昌737103）【关键词】膀胱内压；腹内压；相关性；测量标准
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0143-02
腹腔高压症（IAH）/腹腔间隔室综合征（ACS）在ICU中的发病率分别为35%及5%，其中ACS的死亡率高达38%～72%[1-3]。世界ACS学会（WSACS）2006年发布了ACS相关诊断标准及腹内压（IAP）测量方法[4]。IAP测量是诊断和处理IAH/ACS的基础，动态IAP监测成为高危患者标准监测项目之一。而膀胱内压（IVP）测量值与IAP直接测量值相关性较高，被认为是间接测量IAP的“金标准”[5]。本研究目的拟在用WSACS指导下的IVP测量方法，探讨不同膀胱灌注量下所测IVP与IAP的相关性，并对照何种膀胱灌注量下所测IVP更能准确反映IAP。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月—2015年3月期间我院30例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除、卵巢囊肿切除或子宫肌瘤剔除手术患者，其中男11例，女19例，年龄24岁～67岁，平均（46.90±11.55）岁；体重49Kg～86Kg，平均（68.25±11.11）Kg；身高154cm～179cm，平均（165.27±7.10）cm。入选标准：（1）年龄>20岁；（2）无慢性阻塞性肺病[PaCO2<50mmHg，1秒呼出量（FEV1）>1L]；（3）无前列腺肥大或尿道狭窄部份；（4）无腹水、妊娠；（5）既往无膀胱、腹部手术史。
1.2方法
所有入选病例入室后均行气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉成功后常规消毒，保持仰卧位下经尿道置入Foley’s导尿管，将引流管与Foley’s导尿管相连接。通过三通活栓和延长管与监护仪测压装置连接。待膀胱排空后依次经导尿管向膀胱内注入25ml、50ml、100ml、150ml室温生理盐水，记录IAP为全麻后基础IAP为0mmHg（理论值）时所测的相应IVP（cmH2O）；再将18G气腹穿刺针连接于二氧化碳气腹机并在脐下置入腹腔，利用腹腔镜二氧化碳气腹机自动充气并监测控制直接IAP[5]为10mmHg、15mmHg，记录同样用以上膀胱注水方式在这二个压力点所测的相应IVP。
1.3测量标准
（1）置测压装置传感器零点位于髂嵴腋中线水平处；（2）确保腹肌完全松驰；（3）注入生理盐水30s～60s后在断开呼吸机后读取数据；（4）仰卧位下胸、腹无任何干扰；（5）读取IVP为cmH2O，以（1cmH2O=0.735mmHg换算）mmHg记录所测IVP。
2.结果
2.125ml、50ml膀胱注入量在麻醉状态下所测IVP
IVP分别为（2.16±1.55）mmHg、（3.66±1.75）mmHg，均小于住院患者基础IAP(5.5±3.3)mmHg[5]和普通人群基础IAP（5～7）mmHg[9]。
2.2四种不同膀胱注入量在麻醉状态下所测IVP均与IAP有高相关性
见表1及图1-4。经Person相关系数分析，当膀胱灌注量为25ml时，IVP与IAP之间的相关系数r=0.964。不同灌注量所测IVP与IAP均有较好相关性。不同膀胱灌注量在三个人工恒定IAP（5mmHg、10mmHg、15mmHg）压力点下所测IVP与IAP的比较见表1-4。
2.325ml膀胱注入量所测IVP更能准确反映直接IAP（P>0.05）；50ml灌注量所测IVP有高估可能；100ml、150ml注入量下所测IVP均高于直接IAP（P<0.01）。
3.讨论
连续监测IVP被认为是早期发现和正确处理IAH/ACS的重要依据，但正确的IVP测量方法就成为决定所测IVP是否准确的关键因素之一。本课题在尽可能排除过多干扰因素（如烦躁、疼痛、通气失调及以上干扰因素）下行不同膀胱灌注量所测基础IAP并与文献基础IAP对照，同时比较不同膀胱灌注量所测IVP与直接IAP的相关性。结果显示，麻醉状态下向膀胱注入25ml、50ml生理盐水后所测IVP均低于无IAH/ACS住院患者和普通人群基础IAP，这可能与肌肉松驰剂及静脉药有关[6]。
本组不同膀胱灌注量所测IVP均与直接IAP有较高相关性，但随着膀胱灌注量逐渐增加所测IVP与直接IAP的相关性逐渐降低。在麻醉状态下25ml膀胱灌注量所测IVP最能准确反映直接IAP；50ml膀胱灌注量所测IVP与相应IAP相比出现高估IAH/ACS发病率可能。这与张银英等[7]证实在膀胱容量<100ml，膀胱仅为一被动储存库下用50ml注入量所测结果IVP高于IAP相一致。
本研究结果认为，25ml膀胱灌注量所测IVP可准确反映IAP。
【参考文献】
[1]白琳，史颜梅，周雅婷，等.腹内压测量的研究进展[J].护理学杂志，2016，31(11):109-12.
[2]SugrueM.Abdominalcompartmentsyndrome.CurrOpinCritCare,2005,11(4):333-338.
[3]白琳，周亚婷，史颜梅，等.不同参照点对ICU患者腹内压测量的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(23):1769-73.
[4]李彬，闫书彩，刘春生，秦文孝.膀胱内注入不同液量对危重患者腹内压测量的影响[J].临床误诊误治，2014，(9):96-98.
[5]中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组.创伤后腹腔高压症／腹腔间隙综合征诊治规范[J].中华创伤杂志，2012，28(11):961-2.
[6]张连阳.“创伤后腹腔高压症／腹腔间隙综合征诊治规范"解读[J].中华创伤杂志，2012，28(11):965-6.
[7]张银英，吴文娟，秦文孝.不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者腹内压测量值的影响[J].海南医学，2015，(22):3371-32，3373.