【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0193-01
【关键词】鼻息肉治疗
鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，发病率较高，在鼻科临床中占有重要地位，是鼻-鼻窦黏膜的慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。
1临床资料
1.1一般资料鼻息肉患者42例为观察对象，男28例，女14例，最小19岁，最大56岁，平均年龄38岁，均有一次或多次鼻腔鼻窦手术史，主要表现为鼻塞，嗅觉减退或消失，部分患者以多涕、脓涕为主，可伴头昏或头痛。
1.2方法药物治疗与手术治疗相结合的综合疗法，治疗应采取以手术为主的综合治疗，正确的鼻内镜手术和认真的术后护理是提高治愈率、减少复发的重要手段。
2临床诊断
鼻息肉患者临床主要表现为鼻塞，渐进性持续性鼻塞，多为双侧。部分患者以多涕、脓涕为主，息肉妨碍鼻窦引流，可伴头昏或头痛，息肉堵塞及嗅区黏膜慢性炎症所致嗅觉障碍。一般鼻塞、嗅觉减退与鼻腔可见病变不成正比。鼻腔内镜检查见双侧鼻腔鼻窦粘膜广泛水肿样改变，外观像许多融合在一起的小囊泡，多个表面光滑、灰白色或淡红色、半透明、葡萄状肿物，质地柔软、可移动、不痛、不易出血。复发病例呈簇状，其内并无液体，而是疏松结缔组织，颜色暗红或苍白，与正常粘膜无明显边界，严重病例除下鼻甲外几乎无正常粘膜。
3治疗
3.1药物治疗药物治疗主要是针对感染和变态反应因素。皮质类固醇药物可限制鼻息肉和鼻炎的症状，重建鼻呼吸和嗅觉，防止鼻息肉复发。为主用药途径主要是口服、鼻腔局部应用和静脉点滴，静点主要应用于围手术期，初发息肉时用鼻喷雾剂如伯克纳(丙酸倍氯米松)、辅舒良(丙酸氟替卡松)等，可阻止息肉生长甚至消失。堵塞总鼻道的大体积息肉术前先口服强的松1周，使息肉体积缩小，便于手术摘除。
3.2手术治疗鼻息肉患者并非都需要手术治疗，药物治疗无效、鼻塞明显、对鼻周造成侵袭性损害的大息肉，合并多发性或复发性鼻窦炎及术后广泛复发者，鼻息肉病的手术治疗主要采用鼻窦内镜手术，手术既要求彻底清除病变，开放引流，矫正任何导致气流动力学改变的解剖变异，正确处理中鼻甲，又要求尽量保留正常或可恢复的黏膜。内镜的应用提高了诊断的精确性，可以在内镜下观察鼻息肉的起源部位，如钩突、筛泡、上颌窦自然开口等；在明视下手术，有利于彻底清除鼻息肉，减少或避免对正常组织的损伤。
4预防
鼻息肉手术后复发率较高。理想的长期效果取决于审慎的手术，术后的仔细随访和适当的综合治疗。加强医疗卫生知识宣传教育，了解本病的病因、危害、加强锻炼，增强体质，预防受凉感冒。戒烟酒，避免辛辣、刺激性食物。保持心情舒畅，情绪稳定。尽量避免接触过敏源、刺激性气体及粉尘环境，积极治疗鼻窦炎。防止术腔粘连和闭塞的关键，术后一周开始鼻腔局部应用类固醇激素，术后继续应用抗生素5～7天，术后一周内通常用地塞米松加庆大霉素术腔冲洗，尽量少用或不用血管收缩剂。这有助于减轻水肿，预防感染，清除渗出物，促进粘膜的恢复。出现炎症反应、水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生，通过鼻内镜随访，可以及时处理以上情况，预防息肉复发。