丁健
湖南省人民医院湖南长沙410005
【摘要】目的观察与探讨小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系。方法本文选择了自2007年1月至2012年4月来我院治疗的已确诊为白血病初发期患儿214例，分析患儿的年龄、性别以及白血病的类型、主要的临床表现与误诊病种等一些因素的关系。结果使小儿白血病出现误诊的原因和白血病的类型有一定关系，其中误诊率最高为ALL，高达57.9%，之后为ANLL（40.3%），最后为CML（50.1%），三种类型误诊率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），此外，与年龄与性别无关（P＞0.05）；在本次研究中的误诊病种类多达24种，其中风湿类疾病是被误诊率最多的病症（16.7%）；在临床表现中误诊率较高的为关节痛病史患者（P＜0.05），而误诊率较低的则为出血症状患者（P＜0.05）。结论小儿白血病的误诊和类型以及主要临床表现等的变化多样相关，患有关节疼痛症状的患者易出现误诊情况，而出现出血症状则比较容易诊断。
【关键词】白血病；小儿；误诊
【Abstract】Objective:Observeandexploretherelationshipofpediatricleukemiaclinicalperformanceandthetypeofdiseaseandotherfactorsandmisdiagnosis.Methods:Thispaperchose214casestoourhospitalhavebeendiagnosedwithleukemiaonsetperiodfromJanuary2007toApril2012,analysisthechildren'sage,gender,typeofleukemiainchildren,themainclinicalmanifestationsandmisdiagnosistherelationshipbetweenthediseaseandotherfactors.Result:MisdiagnosisrateofuptoALL,upto57.9%,afterANLL(40.3%),andthelastforCML(50.1%),threetypesmisdiagnosisratedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Inaddition,nothingtodowithageandgender(P>0.05).Misdiagnosisofthestudyupto24typesofdisease,rheumaticdiseasesmisdiagnosisrateofillness(16.7%);Higherrateofmisdiagnosisintheclinicalmanifestationsofpatientswithahistoryofjointpain(P<0.05),andalowerrateofmisdiagnosiswasbleedingpatients(P<0.05).Conclusion:themisdiagnosisandtypeofleukemiainchildrenaswellasthemainclinicalmanifestationsrelated.Sufferingfromjointpainsymptomsinpatientspronetomisdiagnosis,bleedingsymptomsisrelativelyeasytodiagnose.
【Keywords】leukemia;pediatric;misdiagnosed
在小儿时期，白血病是较为多见的恶性肿瘤，出血、贫血、感染及发热等临床症状是起病初期的主要症状，若拖延病程则会使器官受浸润的表现症状日益明显[1]，因早期白血病的临床症状变化较多，容易被误诊。从前有很多有关该病误诊的报道[2-3]，但并未分析其误诊的原因，为探讨小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系，本文214例该病患儿进行了观察分析，现将结果呈现如下:
1资料与方法
1、1一般资料
本文选择了自2007年1月至2012年4月来我院治疗的已确诊为白血病初发期患儿214例，其中男性152例，女性62例，年龄3天-14岁，平均患病时间为60天。214例白血病患儿中，共114例误诊。本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1、2方法
通过白血病登记表，将所有患儿的有关病历信息予以登记，将骨髓检查显示正常和尚未确诊的病例排除，分析患儿的年龄、性别以及白血病的类型、主要的临床表现与误诊病种等一些因素的关系。对细胞形态学的分型与诊断均依照血液病诊断与疗效标准[4]。
1、3统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用x²检验，相关数据以均数标准差±s表示。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
使小儿白血病出现误诊的原因和白血病的类型有一定关系，其中误诊率最高为ALL，高达57.9%，之后为ANLL（40.3%），最后为CML（50.1%），三种类型误诊率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且与年龄与性别无关（P＞0.05）；在本次研究中的误诊病种类多达24种，其中风湿类疾病使被误诊率最多的病症（16.7%）；在临床表现中误诊率较高的为关节痛病史患者（P＜0.05），而误诊率较低的为出血症状患者（P＜0.05）。
3讨论
在1970s之前，小儿患白血病的病死率和发病率十分相近，但随着医疗水平的不断发展，该病中最为多见的5a之上的急性淋巴细胞白血病患者的存活率可以达到70%以上，使白血病变成了能够治愈的恶性肿瘤。但由于早期该病缺乏临床特异性表现，致使容易被误诊。
经对患儿年龄、性别和白血病类型等相关因素影响误诊率的情况显示，年龄与性别和误诊无关，但其受白血病类型的影响，其中误诊率最高的为ALL，而误诊率最低的则是ANLL，这种现象可能是因为ANLL的起病急，且症状有较强的特异性，然而与其相比ALL的起病较为缓慢，不具有明显的临床特异性表现。此外，在误诊方面对两种常见白血病类型的分析中表明，除不同型别存在差异以外，其他并无统计学意义，这可能是由于ANLL有5种类型的形态学分型，且难以鉴定类型间的差异，不易分清有关；但ALL的类型仅有3中，且彼此差异明显。从被误诊病种的统计中可看出，风湿类疾病是最常见的病种，上呼吸道感染次之，之后为淋巴结炎及肝炎等共24种疾病，自其被误诊的这些病种来看，发现早期小儿白血病的临床表现多变，是一项易被误诊的主要因素。
误诊率明显受到首发白血病症状的影响，其中一类是有关节疼痛症状的患者，其较难被确诊为白血病，往往被误诊是风湿类疾病，从而延误了病情。本次研究结果显示，风湿类疾病是误诊最多的一种疾病，患关节疼痛病症的患者其误诊率显著高于无该病症患者。白血病的常见症状之一即为出血症状，出血表现为其首发症状的患儿，其误诊率明显低于无出血症状患儿，这可能是由于该症状是白血病中常见的有特异性的表现，往往为急性起病，容易联想到是血液疾病，因较为受重视而及早得到治疗。
总之，小儿白血病的误诊和类型以及主要临床表现等的变化多样相关，患有关节疼痛症状的患者易出现误诊情况，而出现出血症状则比较容易诊断。
参考文献
[1]廖清奎.小儿血液病基础与临床.第1版.北京:人民卫生出版社，2001，496.
[2]杨惠蓉，肖延风.以骨、关节痛为早期表现的小儿白血病15例误诊分析.陕西医学杂志，1994，2（3）：117.
[3]岑丹阳，吴燕云，陈纯.小儿急性白血病72例误诊分析.实用医学杂志,2000,16(12):1057.
[4]张之南.血液病诊断及疗效标准.第1版.北京:科学出版社，1998.168.
[5]吴敏媛.儿童急性淋巴细胞白血病治疗现状，中国肿瘤，2001,10（10）：566.