李波(辽宁省铁岭市中心医院112000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0207-02
膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上穿刺膀胱作造瘘术或开放性耻骨上膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用能及时解除尿潴留；开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。
本人通过近四年对我院82例行膀胱造瘘术造瘘管的观察、术后不适的症状体征、处理方法及护理措施进行总结，先天性尿道畸形在泌尿外科较常见，尿道和会阴部外伤后亦常发生，在尿道修复或成型手术时均需尿流暂时改道而行膀胱造瘘，以促使局部切口愈合。神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾丸炎者，下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后，由于尿潴留、双肾盂积水会导致肾功能衰竭而死亡，行膀胱造瘘引流尿液可挽救生命。
现将我院82例膀胱造瘘术患者护理体会总结如下：
1.临床资料
近四年共82例膀胱造瘘术病人，男53例，女29例，年龄在2-23岁，以6-15岁最多，占78.9%，尿道下列35例，尿道断裂及阴茎伤19例，膀胱肿瘤5例，膀胱破裂及输尿管囊肿各3例，神经原性膀胱8例，尿道狭窄7例，前列腺增生4例，尿道结石1例。53例术后14天拔管，5例膀胱肿瘤因化疗21天拔管，10例尿道断裂行尿道会师术后28天拔管，14例永久性造瘘者带管出院。
2.护理
2.1全麻术后注意观察生命体征：定期监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意生命体征变化。
2.2造瘘口护理：
2.2.1注意观察造瘘口周围有无红肿、粘连、热痛发炎症状，体温有无异常。分泌物的量、颜色、气味。
2.2.2消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置应低于造瘘口。
2.2.3如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，同时做尿常规及尿培养。
2.3造瘘管引流护理:
2.3.1每日安尔碘消毒造瘘口并清洁分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm,同时安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2.3.2保持造瘘管通畅：防止受压、扭曲、折叠、堵塞。定时用注射器抽吸和捏挤，防止血块和坏死脱落物阻塞。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落，如有脱落，必须在24小时内重新插管，以防造瘘口堵塞。
2.3.2.1如有引流不畅现象或不通畅者，应用注射器经膀胱造瘘管注水，每次50ml,先将阻塞物冲入膀胱。
2.3.2.2通畅引流后在被引流出来，直至通畅，达到引流目的。
2.3.3每日更换引流袋，造瘘口与尿袋的位置切忌高于膀胱区，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。更换时用安尔碘又内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
2.3.4在严格无菌条件下，根据尿管材料，对非堵塞类病人，定期一般在一个月左右更换一次膀胱造瘘管，尽量减少更换次数，以避免尿路感染。
2.3.4.1对高危易堵塞病人，并根据尿液pH值把病人分类，应2周更换一次导尿管。选取双腔气囊导尿管，根据造瘘口大小选择粗细适宜的尿管，插入深度适宜，注入生理盐水，往外轻拉。使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入适量生理盐水，造瘘管连接引流袋。
2.3.5依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。
2.3.6每周做尿常规检查一次，每月做尿培养一次，如发现问题及时处理。
2.4保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围在25cm。
2.5每日清洁会阴部，保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
2.6适量增加饮水量，保持饮水2000-2500ml,随时观察尿液的量、颜色、性状、气味。
2.7造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
2.8术后造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能减少先接触的污染，防止逆行感染。
2.9膀胱内病变切除和尿道吻合后，为防止膀胱内出血积聚产生并发症可采用膀胱持续冲洗。冲洗方法自尿道管输入，膀胱造瘘管引出，速度每分钟3-5ml,同时观察引流管内尿液颜色。
2.9.1术后有血尿者应持续冲洗，直至尿液颜色变清。
2.9.2术后如持续冲洗24-72小时候仍有血尿，改用冰盐水和0.1%低浓度去甲肾上腺素盐水冲洗，2-3日尿液变清，以后每日冲洗2次，每次200ml,2日后停止冲洗。
参考文献
[1]李乐之，路潜，主编.李津,张美芬，邢凤梅，副主编等.外科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012年8月第5版.
[2]徐洪莲，喻德洪，卢梅芳等，肠造口术前定位护理.中华护理杂志.2001年10月，第36卷,第10期.
[3]毕丽云，主编.整体护理健康教育手册，护士必读.广东科技出版社，2002年5月.
[4]李文平，郝淑贞，李秀彦等，小儿膀胱造瘘术后的护理体会，护士进修杂志，2008，第20卷.