（高密市柏城中心卫生院山东高密261501）
摘要：急性胰腺炎是一种较为严重的临床分解代谢疾病，主要由于胰酶与胰脏自身消化引起产生的化学反应，一旦发生急性胰腺炎，不仅对患者的胰腺造成损伤，还会引发较为严重的并发症或全身症状，威胁生命。本文目的：探讨采用超声检测对临床上治疗急性胰腺炎的指导意义。方法：随机选取某医院2014年1月—2015年12月的20例急性胰腺炎患者进行产生检查，并做出分析总结。结果：出现急性水肿型胰腺炎19例，急性坏死型1例。结论：超声对急性胰腺炎的诊断有重要意义
关键词：超声诊断；胰腺炎；诊断
1方法
1.1一般资料
随机选取某医院2014年1月—2015年12月急性胰腺炎患者40例，男22例，女18例，年龄25~65岁。其中急性水肿型29例，急性坏死型11例。所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。所有患者均行腹部超声检查。
1.2方法
采用常规检测方法，取仰卧位观察胰腺大小、形态、内部回声、胰管和胆管及周围组织结构变化。根据患者的不同情况采取不同体位，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，观察胰腺大小、形态、内部回声、胰周组织间隙及与周围解剖关系。如有胰腺显示不清，可在排气、饮水后经左侧脾区冠状面进行探查。
2结果
30例急性水肿型胰腺炎超声诊断表现为胰腺呈弥漫性肿大，饱满，肿大的部位回声减低，个别可见胰管轻度扩张。10例急性坏死型胰腺炎患者超声诊断表现为胰腺弥漫性增大，边缘不规则，内部回声分布不均。
3讨论
因为胰腺通常位置比较深并且产生肠胀气等因素，这样就在一定状况中限制了超声斩断对于胰腺病变深度的体现。随着当前CT、MR的应用，临床医生认识到了影像诊断对于急性胰腺炎的作用。然而其费用高以及会增加危重病人转运风险增加的原因，很难有效的实现全程对急性胰腺炎的监控。并且随着超声诊断设备的逐渐发展以及操作者经验的增加，超声检查对于急性胰腺炎的诊断作用逐渐体现出来并被医生所认可，并且将其贯穿于急性胰腺炎的整个治疗过程当中。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。肥胖是促使其发生的一个独立因素。通常，胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。急性胰腺炎的死亡率约为10%，几乎所有的死亡患者均为首次发作，所以及时确诊急性胰腺炎，并趁早发现并发症，能够降低其发病造成的生命危险，为临床治疗提供方便。
胰腺周围以及胰腺脂肪组织坏死，胰腺的坏死和出血。急性胰腺炎因为胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而激活成为胰蛋白酶。因为胰蛋白酶有消化组织的作用，病理的改变主要表现为早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，并且随着病理的进展，往往产生坏死以及出血，呈现出一定局限性或者弥漫性；腺胞及小叶结构破坏，模糊不清；胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度的坏死。
急性胰腺炎的病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。在临床工作中，急性胰腺炎有许多有价值的检测手段，如螺旋CT和生化检测。螺旋CT检测是诊断急性胰腺炎最敏感的方法，其检出率高，被认为是诊断急性胰腺炎的“金标准”，但是昂贵的仪器使它在医疗机构中无法普及。生化检测指标在疾病的后期敏感性会降低，对病情严重程度的评价不起作用。在医疗机构中超声检查是一种常规检测，在对于急性胰腺炎的斩断当中有着非常重要的作用；首先，排除胆道系统疾病。在利用超声对胰腺的检查中，其还能检查是否合并胆道系统疾病，尽可能早的能够发现胆囊、胆道结石等病变而导致的胆源性胰腺炎。其次，早期识别和提示胰腺的脂肪组织坏死和胰周蜂窝组织炎病灶以及腹膜间隙和胸腹腔等处积液情况，以便临床掌握时机，及时清除坏死组织，减少严重并发症的发生。
目前超声检查方法已广泛应用于急性胰腺炎检查和诊断之中，同比其他影像学检查方法，超声检查具有经济便利、无放射伤害以及可反复检查等优势，其在评价治疗效果、预后改善等方面具有重要作用。但超声检查会受到多种因素的限制，具体包括以下几方面：①急性胰腺炎容易导致患者肠道发生麻痹现象，进而造成气体在腹腔内部集结，影响胰腺全面显示；②针对肥胖胰腺炎患者，其胰腺部分结构难以清楚显示，最终影响超声诊断结果；③超声检查医师自身经验不足以及操作失误等都会影响到超声诊断结果。
表1超声诊断急性胰腺炎符合率
超声进行诊断急性胰腺炎，能够有效的提高超声诊断急性胰腺炎的准确率。将本组超声诊断结果和病理诊断结果进行对比，结果显示，超声诊断急性胰腺炎的总体准确率为72.8%，其中急性坏死性胰腺炎诊断准确率为82.2%，急性水肿性胰腺炎诊断准确率为67.5%，总体误诊率为27.2%；对其误诊原因进行分析，可知受胃肠气体干扰，胰腺难以正常显示病变；因肿瘤导致的胰腺局限性增大以及胰腺回声呈现不典型改变认识不充分等原因是导致超声误诊的主要原因。因此，在采用超声诊断急性胰腺炎疾病时，一定要充分考虑患者的实际情况以及上述原因，以降低超声误诊率，提高临床诊断准确率，为选择适宜的治疗方案提供重要价值。
总之，急性胰腺炎超声诊断较易，因无创伤，不受病情危重的限制，在诊断中有一定的参考价值超，能够为急性胰腺炎的诊断提供重要依据，可以监视病情的变化，是首选的检查方法之一。但急性胰腺炎是一个累及多种器官的全身性疾病，超声亦有其局限性，如部分患者因肠胀气影响观察，因此，超声检查既要全面、仔细，又要动态、持久，超声检查胰腺不仅只是检查胰腺本身的超声改变，还要注意胰周、腹腔及胸腔的改变，更重要的是检查胆道系统的疾患，了解胆道有无梗阻对急性胰腺炎的治疗同样具有重要的临床意义。
参考文献
[1]高红英.214例急性胰腺炎超声诊断漏诊、误诊原因分析[D].新疆医科大学,2008.
[2]陈小珠,段华剑,黄群,肖相佐.超声诊断急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值[J].江西医学院学报,2003,03:40-41.