甘肃省平凉市中医医院744000
摘要：目的：观察全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果。方法：本研究为期1年半（2018年3月-2019年8月），选取此时间段内进行手术治疗的骨科患者80例纳入研究，根据书中麻醉方法的不同分为41例观察组和39例对照组，对照组展开全身麻醉，观察组实施腰-硬联合麻醉。而后对比两组患者认知功能情况以及不良反应发生率。结果：观察组认知功能情况以及不良反应发生率与对照组比较，存在明显差异，P<0.05。结论：腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者中应用具有更多的优势，值得在临床一线手术治疗中推广。
关键词：全身麻醉；腰-硬联合麻醉；老年骨科手术；临床效果
老年群体随着年龄的增加骨密度会逐渐减少，骨的脆性会不断增加，更容易发生骨折等骨科疾病，根据临床数据显示，老年骨科手术占比达到30%以上，由于患者器官功能下降，耐受力降低，手术治疗风险较大，为了有效降低术后不良反应发生率，选择合适的麻醉方法十分重要[1]。因此。本文对老年骨科手术患者采取全身麻醉或者腰-硬联合麻醉的效果做出评价。结果如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
研究时间自2018年3月开始至2019年8月结束，将此时间段收治的80例行手术治疗的患者根据麻醉差异分为观察组41例和对照组39例。对照组男女性患者分别为：20例、19例，年龄最大89岁，最小60岁，平均年龄（74.5±12.7）岁，其中包括骨折15例、膝关节损伤10例、髋关节损伤8例、其他手术类型6例；观察组男女性患者分别为：21例、20例，年龄最大88岁，最小61岁，平均年龄（74.5±13.1）岁，其中包括骨折16例、膝关节损伤12例、髋关节损伤10例、其他手术类型3例。两组基线资料比较无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）患者均经CT、X线确诊后需进行手术治疗；（2）患者对麻醉中涉及的药品不存在过敏反应；（3）患者均自愿加入研究且取得院伦理委员会批准展开研究。
排除标准：（1）排除存在器质性病变的患者；（2）排除存在认知功能障碍、精神类疾病的患者；（3）排除近期大量使用影响研究结果药物的患者。
1.2方法
对照组展开全身麻醉，术前准备工作完成后进入手术室进行麻醉，患者静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼以及顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导，麻醉起效后利用微量泵泵注维持麻醉。
观察组实施腰-硬联合麻醉，首先将床头抬高20°-30°，定位硬膜外麻醉穿刺点（L3-L4间隙），穿刺成功后置入腰-硬联合麻醉针，然后观察患者脑脊液回流情况，回流顺畅后方可注入0.5%布比卡因2mL，注射完成后退出麻醉针，接着在患者头端置入硬膜外导管长度约为3cm，注意将麻醉平面控制于T10以下。
1.3观察指标
（1）认知功能情况：利用精神状态量表（MMSE）进行测评，分值越低说明患者精神状态越好；（2）不良反应包括：恶心呕吐、尿潴留、神经损伤[2]。
1.4统计学方法
计量资料以（?x±s）表示行t检验；计数资料以n，%表示行?2检验，以P<0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1认知功能情况比较
观察组麻醉前认知功能与对照组比较无差异，P>0.05；术后6h、12h、24h、3d与对照组比较，差异显著，P<0.05，见表1。
3.讨论
老年患者在骨科疾病中最容易发生骨折，主要是由于患者钙质流失，容易发生骨折等情况，而且伴随着人口老龄化的不断加剧，骨科老年患者发病率也不断增加，采取手术治疗时不仅要注重疗效，更要降低不良反应，提升安全性。
本文研究显示，术后6h（17.51±1.36）、12h（19.68±1.45）、24h（21.05±1.24）、3d（22.85±1.26）与对照组比较，差异显著，P<0.05；观察组不良反应发生率为4.89%低于对照组20.51%，差异显著，P<0.05。具体原因为：全身麻醉在手术过程中可以有效保证供氧和通气，便于对呼吸进行管理，但是由于用药剂量大，对患者神经功能损伤比较严重，在麻醉中要慎重选择；而腰-硬联合麻醉是一种安全性较高的麻醉方法，主要借助蛛网膜下腔麻醉以及硬膜外麻醉联合应用的方法来保证麻醉过程持续给药，此过程患者生命体征波动小，应激反应弱，对患者负面影响小，对患者认知功能影响小，术后患者恢复速度快，保证了患者可以更快的恢复生活秩序，而且腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉阻滞效果理想以及可以延长麻醉时间等优势[3]。从安全性角度出发，建议选择腰-硬联合麻醉。
综上所述，腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者中应用效果较全身麻醉更为理想，对患者术后认知功能影响小，且不良反应低，值得在临床一线手术麻醉中普遍借鉴。
参考文献：
[1]孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（5）：1022-1025.
[2]周美兰.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：91-93.
[3]徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：218-220.